蔣紅媛，高 琪，馮霖佳

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

前列腺疾病是男性比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其中前列腺癌在臨床中的發(fā)病率由顯著的上升趨勢，近些年逐漸躍居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，對男性的健康損害較大，其中前列腺切除是臨床首選的治療方式，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在臨床中人們逐漸將機器人運用于手術(shù)治療，其中達芬奇機器人系統(tǒng)在臨床中有更多的運用優(yōu)勢[1]。現(xiàn)就我院收治的10例根治性前列腺切除治療患者，探究達芬奇機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)的配合方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月～2020年4月達芬奇機器人輔助根治性前列腺切除治療患者10例，術(shù)前所有患者均進行超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，病理檢查證實前列腺癌，沒有手術(shù)禁忌癥，也未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者骨轉(zhuǎn)移，一般資料沒有顯著特異性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進行達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，在患者臍上兩橫指處切開皮膚氣腹針穿刺，建立氣腹，維持氣腹壓力12 mmHg,置入8 mm穿刺器，順勢置入30°鏡頭探查腹腔無異常，在鏡頭監(jiān)視下分別置入其余3枚8 mm穿刺器，另外建立2個12 mm穿刺孔作為輔助孔，調(diào)整體位頭低足高30°后將機器人手術(shù)平臺進行構(gòu)建，后將套管置入機器臂進行分離切除前列腺。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1日進行術(shù)前訪視，介紹達芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，使患者較為全面的了解手術(shù)，了解手術(shù)注意事項，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前器械及儀器的準備

手術(shù)前檢查能量設(shè)備性能完好，達芬奇機器人系統(tǒng)電源在位，運行狀況好。根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣準備機器人手術(shù)器械：單極手術(shù)彎剪、CADIERE鑷、MARYLAND雙極鑷和大號持針鉗，并檢查其完整性。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 手術(shù)體位管理

患者平臥，雙上肢束于身體兩側(cè)，雙腿分開60°，腿部用約束帶穩(wěn)妥固定，調(diào)整頭低足高30°，肩部使用肩帶約束，防止術(shù)中頭低位的身體下滑移動。手術(shù)床上墊充氣加溫毯加溫，預(yù)防術(shù)中低體溫。

2.2.2 頭部空間管理

由于手術(shù)中一助醫(yī)生立于患者左側(cè)頭端，所有操作在患者頭側(cè)，頭部需預(yù)留足夠的空間，保障手術(shù)需要的無菌區(qū)。術(shù)前協(xié)同麻醉醫(yī)生將麻醉機移動至患者頭側(cè)右前方，在麻醉呼吸機管路允許的范圍內(nèi)，注射泵及麻醉深度監(jiān)測儀放置在患者頭側(cè)一米外，調(diào)整頭低足高位后，患者頭部適當墊高用U型枕固定，眼部貼眼貼保護，以減少術(shù)后眼部的脹痛不適[2]，并覆蓋棉墊保護面部，以防止術(shù)中頭部的移動及術(shù)后眼部的不適。

2.2.3 患者無菌手推車的保護

機器人手術(shù)間固定，根據(jù)手術(shù)間的布局，移除與手術(shù)不相關(guān)的器械車，留出足夠的空間進行患者手推車的無菌部署。巡回護士協(xié)助洗手護士進行無菌部署，完成無菌收起后，用藍色一次性中單吸附在手推車的磁性吸盤上遮擋無菌手推車，防止人員走動造成的不必要污染，同時藍色可以起到很好的警示作用。在每次手術(shù)結(jié)束，保留手推車上的機械臂套，除去肉眼可見的污染后收起，防止手術(shù)間里的布單纖維塵對手推車造成干擾，引發(fā)手術(shù)中的誤報警。

2.2.4 協(xié)助觀察病情

護理人員在與達芬奇機器人配合的過程中注意觀察達芬奇機器人的運行狀況，必須確保患者的安全，內(nèi)容包括：（1）生命體征護理：護理人員密切觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、PaCO2、PETCO2等，出現(xiàn)異常狀況及時匯報處理。（2）觀察防止患者皮膚受壓：完成機械臂與穿刺器的對接后，檢查穿刺器與患者皮膚的距離，避免穿刺器壓傷皮膚，手術(shù)過程中觀察機械臂的活動范圍，防止機械臂造成肢體壓傷，出現(xiàn)異常，及時提醒主刀醫(yī)生調(diào)整。

2.2.5 規(guī)范更換撤除器械

手術(shù)中更換手術(shù)器械時，嚴格遵守操作流程，復(fù)述更換器械的名稱和機械臂，確認主刀醫(yī)生的手術(shù)指令，在可監(jiān)視范圍內(nèi)確認所述機械臂上的器械鉗口張開，腕部伸直，沒有夾帶組織，迅速撤離器械放置于器械桌穩(wěn)妥處，確認需更換的器械后，更換器械[3]。

2.3 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后做好管道標識，檢查導(dǎo)尿管、負壓引流管通常在位，妥善固定，整理手術(shù)用物后穩(wěn)妥搬運患者至轉(zhuǎn)運車，送復(fù)蘇室蘇醒。

檢查手術(shù)器械均在使用次數(shù)內(nèi)，整理后放置于專用存儲箱內(nèi)送供應(yīng)室清洗滅菌。

3 討 論

達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在臨床中能夠有效的避免人手的震顫，且末端的手術(shù)腕關(guān)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)7個自由度，能夠顯著的超越與延伸外科手術(shù)中的手眼功能，能夠更好的達到手術(shù)治療目標，有效的減少臨床護理人員的工作量，在臨床中可顯著的提升手術(shù)效果與護理效率。術(shù)前完善的物品準備是手術(shù)有序進行的保證，對于下腹部腹腔鏡手術(shù)患者頭部儀器的定點管理，可以減少手術(shù)中的在調(diào)整和手術(shù)器械的污染，減少頭面部的受壓，可以做到及時觀察和發(fā)現(xiàn)。手術(shù)中的有效溝通，規(guī)范化流程化的操作可以有效杜絕差錯及不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。