郝 璇，張海梅

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

陰莖癌是一種比較少見(jiàn)但惡性程度較高的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是影響陰莖癌患者存活最重要的指標(biāo)，腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)具有愈性價(jià)值[1-2]。但該手術(shù)因皮下游離面積較廣，皮膚縫合張力大，容易出現(xiàn)皮瓣壞死、傷口感染和淋巴回流障礙等情況，影響治療效果。因此，術(shù)后早期下肢活動(dòng)方式對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防非常重要?；诖?，我科將預(yù)防下肢深靜脈血栓的防血栓活動(dòng)操與乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)上肢漸進(jìn)式活動(dòng)的原理相結(jié)合，設(shè)計(jì)出漸進(jìn)式下肢康復(fù)活動(dòng)操并應(yīng)用于臨床，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2020年2月我科對(duì)35例陰莖癌接受腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者，分為術(shù)后常規(guī)護(hù)理下行漸進(jìn)式下肢康復(fù)活動(dòng)操組（觀察組，n=17）與術(shù)后常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組，n=18），將兩組術(shù)后住院期間并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。觀察組年齡43～69歲，平均年齡（61.02±3.98）歲；病程4～11個(gè)月，平均病程（6.16±1.75）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡為45～69歲，平均年齡（57.32±4.06）歲；病程5個(gè)月～1年，平均病程（6.34±1.56）個(gè)月。兩組患者在平均年齡、平均病程等一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 漸進(jìn)式下肢活動(dòng)操的具體方法

分為主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)兩部分。

1.2.1 主動(dòng)活動(dòng)

術(shù)后1～2天，髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，為避免膝關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)，兩膝關(guān)節(jié)最大間距為10 cm。第一步：雙腿放平,足尖向上，最大限度的屈、伸腳背，屈、伸各持續(xù)5秒放松再重復(fù)，屈、伸為一次，10次/組，3組/天。第二步：行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，為10次/組，3組/天。第三步：按摩大小腿，放松肌肉。術(shù)后2～3天，第一步：重復(fù)前2天的康復(fù)操。第二步：雙腿平放伸直,分離合攏，10次/組，3組/天。第三步：雙腿伸直，抬離床面10 cm，保持5秒，10次/組，3組/天。第四步：按摩大小腿，放松肌肉。術(shù)后5～7天，第一步：重復(fù)前4天的康復(fù)操。第二步：雙足沿床面向上屈膝，然后放平，10次/組，3組/天。第三步：屈膝，雙膝輕碰分開(kāi)，10次/組，3組/天。第四步：屈膝，雙腿分開(kāi)10 cm,以膝關(guān)節(jié)為中心,足尖在床上畫0和8字,10次/組，3組/天。第五步：按摩大小腿，放松肌肉。根據(jù)自身情況及手術(shù)情況，活動(dòng)逐漸加量，逐步指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.2.2 被動(dòng)活動(dòng)

①術(shù)后常規(guī)肢體氣壓治療3～5天,2次/日,20分鐘/次。②患者膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，適當(dāng)抬高下肢15°～20°，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、抬臀及按摩大小腿肌肉。

1.3 漸進(jìn)式下肢活動(dòng)操的原理及操作方法

由于腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅要切除整個(gè)病灶，還要?jiǎng)冸x并切除皮下脂肪組織，淋巴結(jié)等。手術(shù)后需暫時(shí)限制患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以利于皮瓣貼合。與醫(yī)生交流，根據(jù)患者的手術(shù)方式、術(shù)中情況及創(chuàng)面大小等確定具體的活動(dòng)計(jì)劃，不同的患者床上活動(dòng)的天數(shù)及時(shí)間可靈活調(diào)整，但是要遵循漸進(jìn)式的原則[3]。鼓勵(lì)患者配合完成預(yù)定的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)?；颊呖上麓不顒?dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)體力、精力耐受情況活動(dòng)，妥善固定管道，先下床旁靜坐半小時(shí)無(wú)不適感后，在家屬參與下進(jìn)行床旁站立和緩步行走活動(dòng)，初始活動(dòng)量及活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，避免影響傷口愈合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者下肢水腫、傷口感染、淋巴漏并發(fā)癥的發(fā)生率。②患者下床活動(dòng)時(shí)間。③患者舒適度、滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，行Fisher確切概率法，以P＜0.05提示兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組出現(xiàn)下肢水腫、傷口感染、淋巴漏的情況分別有4例、2例、8例，總發(fā)生率47.1%；對(duì)照組分別有7例、4例、3例，總發(fā)生率77.8%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者舒適度、滿意度對(duì)比

觀察組舒適度70%（12/17）高于對(duì)照組的50%（9/18），滿意度75%（13/17）也高于對(duì)照組的61%（11/18）。兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組平均下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組平均下床活動(dòng)時(shí)間為4.47±1.09天，對(duì)照組平均下床活動(dòng)時(shí)間為6.72±0.87天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

漸進(jìn)式下肢活動(dòng)操應(yīng)用于陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者，結(jié)合了血栓操膝關(guān)節(jié)以下的活動(dòng)方法，同樣有利于下肢深靜脈血栓的預(yù)防。術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)以上，尤其是髖關(guān)節(jié)的相對(duì)制動(dòng)，有利于皮瓣的貼合，促進(jìn)傷口愈合，減少下肢水腫，切口感染、淋巴漏并發(fā)癥。并且患者平均下床活動(dòng)時(shí)間縮短，恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)方法。

漸進(jìn)式下肢活動(dòng)操簡(jiǎn)單易學(xué)，患者及家屬接受度高，依從性好，恢復(fù)順利，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者及家屬滿意度。值得臨床推廣。