高瑞玉，吳自燕*

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門腔靜脈分流術（TIPS）對肝硬化門靜脈高壓作用顯著，涉及穿刺、血管成形以及支架植入等多項技術，分流與斷流術功能兼而有之，具微創(chuàng)、可重復等優(yōu)勢，在食管胃靜脈曲張破裂急性出血、部分肝腎綜合征以及頑固性腹水等疾病中均有良好療效[1]。肝性腦病為TIPS術后較為常見且可對患者生命造成嚴重影響的并發(fā)癥類型，多因便秘、高蛋白飲食等因素誘發(fā)[2]。因此于術后采取積極飲食干預，規(guī)避誘因，減少肝性腦病發(fā)生，對患者預后有利。本文就我院對TIPS術后所采用飲食護理展開效果評價，并與常規(guī)護理比較，現(xiàn)予詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院68例TIPS術后患者選取，時間為2019年1月～2020年5月，抽簽法隨機分組，對照組34例，男20例，女14例，年齡區(qū)間38～61歲，平均（53.28±2.21）歲。研究組34例，男21例，女13例，年齡區(qū)間37～60歲，平均（53.71±2.51）歲。對組間資料分析差異均衡（P＞0.05）。納入標準：①確具食管胃底靜脈曲張破裂出血史；②手術成功，患者知情同意。排除標準：①認知與精神障礙；②合并惡性腫瘤或嚴重心肺腎臟功能異常；③存在嚴重全身感染。醫(yī)院倫理協(xié)會承擔本研究方案審批與監(jiān)管職責。

1.2 方法

兩組均接受病情觀察、穿刺點護理、心理紓解、感染預防等常規(guī)護理舉措，研究組基于上述增加飲食護理，安排接受過專業(yè)營養(yǎng)培訓的護理人員進行，結合科室特點對一下舉措實施：①術后24 h嚴格禁食，在確定無再出血征兆時，方可循序（溫涼流質(zhì)→半流質(zhì)→軟飯）進食，食譜選擇參考患者喜好，盡量保持多樣化，床頭將相應飲食宣教牌予以懸掛。②術后進行血氨情況分析，據(jù)此決定蛋白質(zhì)的攝入時機。首次攝入蛋白質(zhì)量控制在40 g/d以內(nèi)，觀察無不適后，以25 g/d的增幅逐量增加，直至0.8～1.0 g/(kg·d)，期間觀察是否有頭暈或性格及行為的輕微異常轉(zhuǎn)變，則予停止加量，并此后均遵這一蛋白質(zhì)攝入量。③督促按量進食，熱量攝入以碳水化合物為主，每日145.5～166.7 kJ/(kg·d)；蛋白質(zhì)的攝入應優(yōu)選魚、瘦肉及牛奶、豆?jié){等，動植物優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例為1:1，以促進消化；溫燥類（牛肉、狗、羊等）食物及動物油忌食，脂肪攝入40～50 g/d，食鹽介于1.0～1.5 g/d，飲水＜2000 mL。④戒除煙酒，規(guī)避辛辣及粗纖維攝入，增加蔬果攝入，提倡堅硬水果榨汁飲用；必要時行灌腸或乳果糖口服，促進排便。⑤出院時為患者本人及家屬宣講飲食控制重要性，強調(diào)煮、蒸等較健康烹飪方法，少油少鹽，少食多餐；同時告知肝性腦病特征，警惕神經(jīng)及精神方面的異常，必要時及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

①對患者開展?jié)M意度調(diào)查，從護理態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、溝通技能、健康宣教等方面予百分制測量，分值越高滿意程度越佳；②比較術后1個月、3個月兩組肝性腦病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

對實驗數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計數(shù)指標描述采用（%），計量指標滿意度評估采用（±s）描述，分別開展x2與t檢驗，標記P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度評分比較

研究組滿意度評估平均分值（93.28±4.12）分，對照組（82.17±4.38），差異比較均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 肝性腦病發(fā)生情況比較

研究組術后1個月與3個月肝性腦病發(fā)生率分別為5.88%（2/34）與0%（0/34），對照組為35.29%（12/34）、20.59%（7/34），差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前認為TIPS術中對門體分流道的建立，使肝臟對腸源性毒素（氨）的解毒作用顯著降低，可為TIPS術后肝性腦病發(fā)生主要機制。在生理情況下，腸道氨經(jīng)門靜脈進入肝臟，合并谷氨酰胺、尿素，從而發(fā)揮解氨毒作用，而在門體分流時，腸源性氨可繞過肝臟清除，加之腸道產(chǎn)氨隨腸道谷氨酰胺酶活性增加而增多，以致血氨升高，并穿透血腦屏障于中樞神經(jīng)系統(tǒng)進入，最終導致星形膠質(zhì)細胞呈水腫狀態(tài)，多種代謝路徑受損。

此情況下，蛋白質(zhì)過多攝取及便秘等作為其顯著誘因，受到廣泛關注。在臨床實踐中，許多患者對低蛋白飲食不甚理解且依從性差，認為需加強高蛋白飲食以加快康復。且因術后臥床、蔬果攝入量少等原因，便秘亦較為常見，而便秘可使氨物質(zhì)與腸菌密切接觸時間延長，促進氨產(chǎn)生及再吸收，故術后保持大便通暢、減少腸道氨儲存非常重要。因此應采納經(jīng)專業(yè)營養(yǎng)培訓的護理人員以通俗易懂語言對患者及家屬宣教，增加護患信賴，提高患者依從性，經(jīng)科學膳食搭配及蛋白質(zhì)、食鹽、水及熱量攝取量的限定與建議，借助清潔灌腸等手段，促進糞便排出，降低機體血氨、白蛋白及總膽紅素水平，盡量規(guī)避或減少肝性腦病發(fā)生。同時對于出院患者再次宣教，強調(diào)健康烹飪方式的應用，并對肝性腦病相關特征予以闡述，使之保持高度重視。本文結果研究組1、3個月患者肝性腦病均較對照組少，且滿意度高于對照組。即證實上述。

綜上，重視對TIPS術后患者的飲食護理，可對肝性腦病發(fā)生率控制，增加滿意效果。