蔡舟舟

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

小兒呼吸衰竭是兒科常見病，死亡率較高，兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，當發(fā)生呼吸道疾病后，因醫(yī)療條件落后，不能得到及時的治療，病情進展導致呼吸衰竭。情況不重者可給予高濃度氧療，但在實際給氧治療過程中，還需要規(guī)范、有效的護理措施[1]。本次研究以2017年2月～2019年2月90例小兒急性呼吸衰竭患者為例，探討細節(jié)管理的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間以2017年2月～2019年2月為準，回顧我科90例治療的小兒急性呼吸衰竭病例資料。對照組45例中男女患兒各有22、23例，年齡（4.63±2.19）歲；研究組45例中男女患兒各有25、20例，年齡（4.58±2.07）歲。利用統(tǒng)計學軟件對各組病人基線資料進行統(tǒng)計分析，結果得到無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后給予我院常規(guī)綜合治療，對照組實施常規(guī)護理，入院后立即評估，遵循醫(yī)囑用藥，指導家長自護，積極處理并發(fā)癥。研究組實施細節(jié)管理，詳情如下：①環(huán)境護理。對于陌生的環(huán)境，患兒可能存在一定的緊張、害怕情況，為此，我院為患兒建立和營造了良好的氛圍，以幫助患兒在接受治療時心境放松，感到舒適，從而積極配合[2]。②健康教育。健康教育應該貫穿小兒急性呼吸衰竭治療的全過程，簡單向家屬介紹呼吸衰竭的基本護理知識，以提高家長對患兒情況的關注。③心理護理。針對年齡較小的患兒，醫(yī)護人員在接診全過程要保持耐心和細心，對于出現(xiàn)焦躁等情緒的患兒，護理人員應及時幫助其解決問題。④體位護理。側臥位時，可于患兒膝部或踝部等磨損、壓瘡高危部位墊軟墊，將頭偏向一側；對于嚴重血容量不足者則不宜采用這種方法。俯臥位時，也要將頭偏向一側，此時會增加護理的難度，因此要安排多一名責任護士，兩人交替加強對瞳孔反應、吸痰、口腔清潔等護理，例如，1名護理人員負責將患兒頭部微微傾斜，另一名則提起導管，實施吸痰。同時，采用仰臥-側臥-俯臥的交替體位，促使肺壓力趨向一致，有效改變氧合[3]。⑤呼吸道護理。根據(jù)患兒情況制定吸氧方案，I型呼吸衰竭者可給予高濃度吸氧，II型呼吸衰竭的氧療通常選擇鼻導管，以持續(xù)低流量吸氧，吸入濃度約為30%。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組護理失誤率、投訴率和家長滿意度，自制滿意度評分表，設置關于護理工作的十個問題，每個問題下分為滿意和不滿意兩項，分別計分1、0分，總分值在0～10分，≥7分者視為總體滿意，統(tǒng)計總體滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

組間差異利用SPSS 18.0軟件進行處理，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用（±s）和率（%）表示，分別進行t檢驗和x2檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組護理失誤率（0.00%）、投訴率（0.00%）都更理想，且滿意度（97.78%）明顯高于對照組的（86.67%），P＜0.05，差異比較有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

兒童容易患上上呼吸道感染、肺炎等疾病，氣道炎癥反復作用導致呼吸道充血，并且濕化不夠分泌物無法輕易排出，最終導致呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸衰竭的并發(fā)癥包括呼吸衰竭時，對機體各系統(tǒng)正常功能的影響以及各種治療措施(主要是呼吸機治療)帶來的危害，如：呼吸道感染、肺不張、呼吸機與肺損傷、氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥、肺水腫與水潴留、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、腎臟和酸堿平衡等。呼吸衰竭對腦實質、腎臟和循環(huán)系統(tǒng)的功能均有不良影響。缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒的共同作用可引起腦水腫，呼吸中樞受損，使通氣量減少，其結果又加重呼吸性酸中毒和缺氧，形成惡性循環(huán)。此外，缺氧可使肺小動脈收縮，導致肺動脈高壓，右心負荷增加，嚴重的呼吸性酸中毒則影響心肌收縮能力，其結果發(fā)生循環(huán)衰竭，血壓明顯下降。由于循環(huán)功能障礙可導致組織缺氧、腎功能不全，形成代謝性酸中毒，后者又促使呼吸性酸中毒難于代償，酸中毒的程度加重，因而血紅蛋白與氧結合能力減低，血氧飽和度進一步下降，形成又一個惡性循環(huán)。兒科護理工作的難點在于護理對象特殊、工作環(huán)境復雜，疾病多變，再加上家屬對護理人員的不理解，醫(yī)患關系嚴峻，嚴重影響著兒科護理工作的順利開展。而解決醫(yī)患矛盾一直以來都是醫(yī)院護理工作的重中之重，尤其對于兒科來說，因患兒主訴不清、依從性差、耐受性差，對于護理工作的要求更高。為此，我院提出針對兒科的細節(jié)管理，并在實踐中取得了一定的成果。本研究顯示，研究組護理失誤率、投訴率均為0少于對照組8.89%、11.11%，P＜0.05；研究組家長滿意度97.78% 高于對照組86.67%，P＜0.05。細節(jié)管理的的目的是關注小兒急性呼吸衰竭的護理需求，把握護理細節(jié)，遵循以人為本的護理原則，轉換護理中心，同時總結細化護理流程從而實施規(guī)范、科學的護理措施，本次研究關注到了小兒急性呼吸衰竭治療過程中環(huán)境、健康教育、心理護理、體位護理、呼吸道護理等多項護理細節(jié)，減少護理失誤，有助于提高小兒急性呼吸衰竭護理質量。綜上所述，對于小兒急性呼吸衰竭患者實施細節(jié)管理，可有效提高護理質量，減少護理失誤，提高家長滿意度，值得推廣。