曹 潔，趙麗華*

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。

1 老年糖尿病患者靜脈留置針穿刺的方法

1.1 穿刺前的準(zhǔn)備

評估病人的病情，皮膚，血管狀況及肢體活動度，還有其心理狀態(tài)及合作程度。環(huán)境清潔，溫濕度適宜。護(hù)士洗手，戴口罩。用物有止血帶，棉簽，碘伏，彎盤，留置針一套，透明敷料，輸液器，輸液貼。保證各項物品均在有效期內(nèi)，各包裝完好無破損。老年糖尿病患者血管穿刺較為困難，選擇血管一般要求粗直，皮膚彈性較好的表淺靜脈，盡量選擇前臂粗直大血管，以方便病人活動[1]。

1.2 穿刺方法

護(hù)理人員穿刺時一手固定皮膚，用食指和拇指捏穩(wěn)穿刺針雙翼，針尖斜面向上15°～30°進(jìn)針，常規(guī)快速穿刺血管，之后沿血管方向使針頭保持20°向前行走，看到回血后，將針身放低，前推0.5厘米左右，可以提高穿刺成功率，確保軟管在血管中[2]。松開針頭兩翼，兩手分別把持針翼并拔出針芯少許，以針芯為支撐，將針順靜脈方向推進(jìn)，直至將外套管送入靜脈內(nèi)，按住針柄，抽出針芯，松開調(diào)節(jié)夾和止血帶，觀察溶液點滴是否通暢，待干后應(yīng)用透明貼膜以穿刺點為中心向四周輕壓敷貼，使之妥善的固定留置針，可以減少敷貼與皮膚之間的縫隙，防止感染。要注意的是肝素帽要始終高于導(dǎo)管尖端[3]。

2 老年糖尿病患者靜脈留置針的護(hù)理

2.1 靜脈留置針穿刺后的護(hù)理

每一次輸液結(jié)束，必須進(jìn)行沖封管操作，用注射器抽吸封管液3～5毫升，接輸液針頭，向留置針導(dǎo)管內(nèi)推注，并以邊推注邊拔針的方法，退出針頭，使肝素帽內(nèi)充滿封管液，保證軟管內(nèi)無血液殘留，并關(guān)閉小夾子。再次輸液時，消毒肝素帽，將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)便可進(jìn)行輸液[4]。方法是脈沖式?jīng)_管，采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管的殘留藥液沖洗干凈。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.1 靜脈炎

每次輸液前，要認(rèn)真檢查穿刺點和周圍皮膚是否出現(xiàn)炎癥改變，可以通過患者的主訴及穿刺處皮膚情況來判斷留置針的情況，若出現(xiàn)相應(yīng)改變應(yīng)立即拔除留置針，局部消毒穿刺點及其周圍皮膚。如有膿性分泌物，取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療。對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應(yīng)加強營養(yǎng)。

2.2.2 感染

老年糖尿病患者是一個特殊的群體，而糖尿病又是一種慢性病需要長期的輸液治療，由于老年糖尿病患者體質(zhì)和抵抗力更差，基礎(chǔ)疾病多，皮膚的自身保護(hù)機制也就相對較弱，如果消毒不夠徹底或者是出現(xiàn)了其他護(hù)理操作不當(dāng)?shù)膯栴}，就會使患者出現(xiàn)感染、紅腫等問題。同時，推薦靜脈留置針留置時間僅為3-4d，因為靜脈留置針留置時間＞4 d感染的風(fēng)險顯著增高，因此縮短留置針留置時間，以降低靜脈留置針感染的風(fēng)險。

2.2.3 導(dǎo)管栓塞

老年糖尿病患者的靜脈血管中很容易出現(xiàn)較為顯著的凝固血塊，因為老年糖尿病患者中血糖含量較高，很容易導(dǎo)致患者血管中出現(xiàn)高凝固、高凝血塊等現(xiàn)象，在老年患者接受輸液的過程中，靜脈血管中的凝結(jié)血塊會跟隨血液流動，在靜脈中造成栓塞，栓塞在靜脈血管中的存留會嚴(yán)重威脅到患者的健康狀況，而肝素帽可有效避免血液凝固，減少外界細(xì)菌侵入人體，因此，留置導(dǎo)管末端與肝素應(yīng)妥善固定連接。

2.2.4 拔管后維護(hù)

靜脈留置針拔管時右手固定針翼 ，左手用“0度撕敷貼法”或“180度撕敷貼法”撕下透明敷料，可以有效減少病人的疼痛感，快速拔針。拔管時注意防止污染針眼，按壓5～10分鐘后再次應(yīng)用碘伏消毒穿刺部位皮膚,并給予無菌輸液貼覆蓋。由于老年糖尿病患者大多數(shù)都能活動，自由性大，輸液完會離開病房，護(hù)士必要時告知老年患者拔管后不要立即起床穿衣離開病房，要確定穿刺點無滲血時方可離開。

3 臨床常見問題的護(hù)理

3.1 導(dǎo)管脫落

由于老年糖尿病患者的皮膚組織較為松弛，或由于水腫而不易穿刺和固定，所以臨床上留置針貼膜容易出現(xiàn)卷邊或脫落而導(dǎo)致導(dǎo)管的脫落，因此通常選擇老年患者前臂、手背等血管進(jìn)行穿刺。

3.2 穿刺點出血

在每次留置針穿刺完畢后，要及時告知患者及家屬，穿刺處避免進(jìn)水，洗澡時要注意，其次避免活動度過大，避免穿刺側(cè)肢體負(fù)重，導(dǎo)致出現(xiàn)回血或穿刺處滲血。護(hù)士也要指導(dǎo)老年糖尿病患者注意個人衛(wèi)生，協(xié)助患者勤洗手洗腳，每天用溫水泡手泡腳30分鐘，水溫不宜過高39℃～40℃為宜。

3.3 患者拒絕使用留置針

由于糖尿病病程長，患者心理都會出現(xiàn)相應(yīng)的排斥和抑郁癥狀，因此大多數(shù)老年糖尿病患者都拒絕使用留置針，原因是認(rèn)為使用后會導(dǎo)致活動和洗澡不方便，認(rèn)為導(dǎo)管留置在血管里會帶來感染，也有一部分患者是因為價格比普通鋼針昂貴，不舍得用。作為護(hù)士，我們應(yīng)該糾正患者這些不正確的想法，告知患者刺激性藥物對血管的傷害，告知他們留置針的好處和重要性。

4 健康宣教

老年人糖尿病患者理解能力、記憶力下降，置管前責(zé)任護(hù)士應(yīng)用糖尿病健康宣教手冊和示范的方式向老年糖尿病患者及家屬進(jìn)行健康宣教，幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成按時服藥、定時定量進(jìn)餐和合理運動的良好習(xí)慣，更好的將血糖值控制在接近正常范圍但又不發(fā)生低血糖，建議空腹血糖＜7.8 mmol/L餐后2 h血糖11.1～13.3 mmol/L之間，經(jīng)常監(jiān)測血糖，提高老年糖尿病患者自我防護(hù)的意識。

5 小 結(jié)

在臨床護(hù)理實踐中，應(yīng)根據(jù)老年糖尿病患者實際，護(hù)士必須不斷提高靜脈穿刺的技術(shù)水平，提高穿刺成功率，使老年糖尿病患者得到積極有效的治療，減輕痛苦，從而規(guī)范維護(hù)，加強留置針穿刺點皮膚的護(hù)理。