馬顯明

（云南省魯?shù)榭h疾病預防控制中心結(jié)防科，云南 昭通 657100）

耐多藥結(jié)核病屬于公共衛(wèi)生危機之一，通常需要為其9～24個月的治療，起效緩慢。對于耐多藥結(jié)核病患者來說，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)是預測療效的重要方式，痰菌陰轉(zhuǎn)越早越好，所以在治療期間需要定期開展實驗室檢測，主要包括痰培養(yǎng)、痰涂片檢查，對治療情況進行監(jiān)測[1]。本文對比分析在耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局預測中痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)的有效性，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從疾控中心結(jié)防科擇取2016年12月～2019年8月50例耐多藥結(jié)核病患者，其中男28例，女22例，病例擇取年齡40～70歲，平均（55.46±12.13）歲。

1.2 方法

對所選患者的痰涂片結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果進行定期收集，在強化期則需要每1個月進行1次收集和統(tǒng)計，在繼續(xù)期需要每2個月進行1次收集和統(tǒng)計，其中痰涂片檢測通過萋爾－尼爾遜染色法進行，痰培養(yǎng)檢測通過固體培養(yǎng)法進行。

1.3 臨床觀察指標

對耐多藥結(jié)核病治療成功和治療失敗/死亡的患者痰涂片檢查結(jié)果、痰培養(yǎng)檢查結(jié)果進行分別統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件（SPSS 17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

50例耐多藥結(jié)核病患者中，35例治療成功，15例治療失敗/死亡，經(jīng)痰涂片檢查，治療成功患者中，28例陰轉(zhuǎn)，治療失敗/死亡患者中，2例陰轉(zhuǎn)。經(jīng)痰培養(yǎng)檢查，治療成功患者中，32例陰轉(zhuǎn)，治療失敗/死亡患者中，4例陰轉(zhuǎn)。痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率高于痰涂片陰轉(zhuǎn)率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在結(jié)核病防治中，耐多藥結(jié)核病是重點也是難點，耐多藥結(jié)核病患者治愈率在50-60%之間，因此耐多藥結(jié)核病患者來說，對治療結(jié)局的快速、有效預測非常重要，有利于治療成功率的提升?，F(xiàn)階段，在結(jié)核病治療預測中，痰培養(yǎng)、痰涂片是常用方式。本次研究中，針對耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局分別通過痰涂片、痰培養(yǎng)兩種方式進行預測，結(jié)果顯示，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率高于痰涂片陰轉(zhuǎn)率，可見痰涂片陰轉(zhuǎn)對耐多藥結(jié)核病治療結(jié)局的預測有可行性。同時也建議在耐多藥結(jié)核病患者療效監(jiān)測中同時使用痰培養(yǎng)以及痰涂片兩種檢查方式，可以對治療結(jié)局進行更好地預測。不管是對治療成功患者，還是治療失敗/死亡患者，痰涂片預測效率均比痰培養(yǎng)低，這主要是因為在結(jié)核桿菌檢出上，痰培養(yǎng)優(yōu)于痰涂片，治療早期可以降低結(jié)核分枝桿菌活性，所以更容易出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而耐多藥結(jié)核病治療中，痰菌出現(xiàn)涂陽培陰現(xiàn)象通常預示治療結(jié)局良好[2]。需要注意的是，耐多藥結(jié)核病治療成功率隨年齡增加而下降，這可能與老年患者免疫力低下相關(guān)，同時老年患者治療依從性較差，對疾病知識認識和接受度較低，所以在結(jié)核病防治工作中，不僅要注重早發(fā)現(xiàn)早治療，還需要實現(xiàn)規(guī)范化治療，使疾病傳播得到控制，特別是老年患者，及時普及疾病相關(guān)知識，使其及時就診，提高治療依從性，避免疾病反復發(fā)作，使治療成功率提高，以有效控制結(jié)核病，避免其進一步傳播[3]。

對耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局，痰涂片陰轉(zhuǎn)預測效果低于痰培養(yǎng)，建議通過聯(lián)合應用這兩種檢查方式，可以提高預測效果。