徐彬彬

(遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院黨辦室，遼寧 撫順 113008)

股骨頸骨折是骨科常見類型，在全身骨折中可占到3.58%，預計到 2050 年全球每年的股骨頸骨折患者數目可達到626 萬[1-2]。近些年隨著人口老齡化，老年股骨頸骨折患者越來越多，老年人機體衰退，基礎病多，手術耐受性差，術后并發(fā)癥多，據報道，老年股骨頸骨折12個月內的死亡率達到36%[3]。本研究旨在探討舒適護理對老年股骨頸骨折患者骨折愈合、髖關節(jié)功能的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2018年4月98例老年股骨頸骨折患者，納入標準：(1)閉合性新鮮骨折；(2)全身狀況尚可，預計生存期>6個月；(3)意識清醒，有一定的理解能力；(4)無既往骨折史等。隨機分為2組各49例，觀察組男30例，女19例，年齡63-79歲，平均年齡(70.96±8.41)歲，按Gardan分型：I型18例，II型21例，III型20例，IV型5例；對照組男28例，女21例，年齡61-78歲，平均年齡(70.37±8.18)歲，按Gardan分型：I型14例，II型19例，III型22例，IV型6例；2組一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組予以常規(guī)護理，主要為常規(guī)術前訪視和宣教、術前腸道準備、術后常規(guī)飲食指導、尿管的拔除、記錄24小時進出水量、糾正基礎疾病等。觀察組予以舒適護理，即在常規(guī)護理的基礎上做好以下幾方面護理：(1)創(chuàng)造舒適的環(huán)境。保持空氣新鮮，消減噪音，消除異味，以使患者能更快適應環(huán)境，并提高身心舒適度。(2)有針對性地對患者進行心理疏導。能夠有效運用觸摸、眼神等非語言溝通技巧，耐心傾聽，盡量滿足患者提出的要求，鼓勵患者積極與家人、病友進行交流，以緩解緊張、焦慮情緒。為患者講明醫(yī)保的使用，以消除患者對高昂治療費用的憂慮。(3)疼痛護理。教會患者準確表達疼痛，鼓勵患者積極訴說疼痛，不能強忍。做好患者的鎮(zhèn)痛措施，定時評估疼痛，了解鎮(zhèn)痛的效果。指導患者運用注意力分散法、講笑話、聽音樂等途徑消減疼痛感受，促進睡眠，增加胃口。(4)做好患者的排泄護理。術前即開始訓練患者在床上大小便，以使患者在術后能夠適應在床上大小便，避免出現尿潴留、便秘等。指導患者術后多飲水、多吃粗纖維食物以及抬臀訓練，以防止便秘。(5)做好患者的康復訓練指導。術后早期即開始進行康復訓練，護士應耐心向患者講解康復訓練的目的與意義，提高患者的依從性，按正確方法堅持訓練。

3 觀察指標：骨折愈合的判定標準為：對位滿意，影像學檢查示骨折線消失，能夠正常伸髖、曲髖，無任何不適為完全愈合；對位較好，影像學檢查示骨折線消失，行走時稍有跛行，可半蹲位為有效；骨折延遲愈合、不愈合或股骨頭壞死為無效。同時分別在術后4周、8周、12周采用Harris評分系統(tǒng)對髖關節(jié)功能的恢復情況進行評估，包括疼痛、功能、下肢畸形、活動范圍4個維度進行評估，滿分100分，得分越高越好。

5 結果

5.1 2組骨折愈合療效比較：觀察組完全愈合38例(77.6%)，有效11例(22.4%)，無效0例(0.0)；對照組完全愈合30例(61.2%)，有效15例(30.6%)，無效4例(8.2%)；2組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組術后Harris 髖關節(jié)功能比較：觀察組術后4周Harris評分為(63.84±5.77)分，術后8周Harris評分為(86.09±5.82)分，術后12周Harris評分為(89.67±6.09)分；對照組術后4周Harris評分為(58.86±4.89)分，術后8周Harris評分為(76.95±4.73)分，術后12周Harris評分為(82.73±5.88)分；2組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

舒適護理是現代人文護理背景下的一個產物，旨在為患者提供一個個性化、整體化的護理服務，一方面促進患者的疾病更快康復，另一方面使患者得到生理與心理上的舒適[4]。舒適護理的提出者是美國學者Kolcaba，經過20多年的發(fā)展，舒適護理在不斷人性化、整體化、精細化，它主要涵蓋4個方面，即：身體舒適、精神慰藉、心理安慰與社會舒適，在這個大方向的指導下，護理中更關注患者的舒適與感受[5]。舒適護理大致分為2個等級，其一是基本舒適護理，如為患者提供良好的環(huán)境、消減噪聲等；另一個就是高級舒適護理，如通過多種手段措施緩解患者的不良情緒、幫助患者建立和諧的人際關系、舒適有創(chuàng)性護理操作等[6]。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，舒適護理可謂是順應時代發(fā)展的需要，做好舒適護理，將促使醫(yī)院的服務品質更上一個等級，提高醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本研究結果顯示，觀察組的骨折愈合療效明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組術后4周、8周、12周的Harris 髖關節(jié)功能評分亦明顯高于對照組，證明，對老年股骨頸骨折患者采取舒適護理，將有助于促進患者的骨折愈合，提高髖關節(jié)功能的康復效果。