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        中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗46例臨床觀察

        2020-12-08 02:24:58劉群華
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)證候積分胰島素抵抗多囊卵巢綜合征

        劉群華

        【摘?要】?目的:觀察滋腎化痰調(diào)周方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者的效果。方法:選取多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者92例作為研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,各46例。對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用滋腎化痰調(diào)周方治療。比較兩組治療前、治療3個月后激素水平[雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)]、血糖指標(biāo)[空腹血糖(FBG)、IR指數(shù)(HOMA-IR)]、中醫(yī)證候評分、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。結(jié)果:治療3個月后,觀察組LH、FBG、HOMA-IR低于對照組,E2高于對照組(P<0.05);治療3個月后,觀察組中醫(yī)證候評分、BMI低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:?滋腎化痰調(diào)周方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗,可改善激素水平、IR,控制血糖,緩解臨床癥狀,降低BMI。

        【關(guān)鍵詞】?滋腎化痰調(diào)周方;多囊卵巢綜合征;胰島素抵抗;中醫(yī)證候積分;體質(zhì)量

        【中圖分類號】R711.75?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517(2020)19-0106-03

        多囊卵巢綜合征(polycystic ovariy syndrome,PCOS)為臨床常見生殖內(nèi)分泌代謝疾病,病理特征主要為稀發(fā)排卵或無排卵,部分患者合并不同程度高雄激素血癥、脂代謝異常、胰島素抵抗(Insulin resistance,IR)等,其中IR于PCOS發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用[1]。PCOS伴IR可引發(fā)不孕,極大影響患者生理、心理健康。炔雌醇環(huán)丙孕酮含有合成孕激素,可抗促性腺激素、雄激素,在PCOS伴IR治療中具有一定效果,二甲雙胍作為降糖藥,可有效改善IR,但存在難徹底治愈、易復(fù)發(fā)及發(fā)生不良反應(yīng)等[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為,PCOS伴IR在于痰濁不化,故當(dāng)選滋腎化痰調(diào)周方。本研究選取我院PCOS伴IR患者46例,觀察滋腎化痰調(diào)周方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍的療效,現(xiàn)報告如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?選取我院PCOS伴IR患者92例(2018年1月至2019年9月),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,各46例。對照組年齡21~42歲,平均(31.78~5.03)歲;病程1~4年,平均(2.45~0.68)年;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.2~30.7 kg/m2,平均(26.91~1.84)kg/m2。觀察組年齡20~44歲,平均(32.25~5.16)歲;病程1~5年,平均(2.57~0.72)年;BMI 23.1~31.1 kg/m2,平均(27.18~1.89)kg/m2。兩組年齡、病程、BMI等一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?①納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情、自愿并簽署同意書;符合2018年《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[3]中PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),子宮不規(guī)則出血或閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)為必要條件,下列兩項再符合1項:高雄激素血癥和(或)高雄激素臨床表現(xiàn);超聲檢查結(jié)果為卵巢多囊性改變;符合2014年《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中PCOS中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),月經(jīng)延遲或閉經(jīng),體型肥胖,神疲乏力,胸脘滿悶,嗜睡,舌淡紅為痰濕型,經(jīng)血色紫黯,有血塊,伴腰膝酸軟,腹痛,耳鳴頭暈,舌苔薄黃,舌質(zhì)有瘀點(diǎn),脈澀為腎虛夾瘀型;IR指數(shù)(HOMA-IR)>3.5,證實為IR;臨床資料完善。②排除標(biāo)準(zhǔn):伴有認(rèn)知功能障礙、肝腎功能異常;合并巧克力囊腫、卵巢早衰、庫欣綜合征;近期內(nèi)服用過影響內(nèi)分泌的藥物;治療依從性差。

        1.3?方法?對照組:采用炔雌醇環(huán)丙孕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094005)、二甲雙胍(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993559,規(guī)格0.25 g)治療,炔雌醇環(huán)丙孕酮于月經(jīng)來潮第5天口服,1片/d,服用21 d,在次月月經(jīng)來潮第5天重復(fù)給藥,若無月經(jīng),于停藥后第7天重復(fù)給藥,共治療3個月;二甲雙胍于月經(jīng)來潮第5天口服,0.25 g/d,每天2次,餐中服,1周之后將劑量增至0.5 g/次,每天3次,共治療3個月[5]。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上采用滋腎化痰調(diào)周方治療。藥用:荷葉6 g,白芥子9 g,郁金9 g,炒蒼術(shù)10 g,紅曲米10 g,茯苓10 g,白芍10 g,當(dāng)歸10 g,懷山藥10 g,山萸肉10 g,生地黃10 g。經(jīng)前期加補(bǔ)骨脂10 g,杜仲10 g,桑寄生10 g,川續(xù)斷10 g;行經(jīng)期去紅曲米、郁金、白芥子,加艾葉6 g,五靈脂9 g,益母草10 g,赤芍10 g,紫丹參10 g;經(jīng)后期加墨旱蓮10 g,女貞子10 g;經(jīng)間期加梅花6 g,月季花12 g,柴胡10 g。于出現(xiàn)拉絲樣帶下開始服用,連用3 d,在月經(jīng)來潮第1天以水煎服,1劑/d,200 mL/次,早晚各1次,連用3個月經(jīng)周期,如此序貫治療,若未見拉絲樣帶下,連續(xù)服用基礎(chǔ)方3個月。

        1.4?觀察指標(biāo)?①比較兩組治療前、治療3個月后激素水平[雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)]、血糖指標(biāo)[空腹血糖(FBG)、HOMA-IR],于治療前、治療3個月后月經(jīng)周期第3天抽取患者空腹靜脈血,離心取血清,以化學(xué)發(fā)光法測定E2、LH、FBG,HOMA-IR=FBG×空腹胰島素÷22.5。②比較兩組治療前、治療3個月后中醫(yī)證候評分,評分標(biāo)準(zhǔn)如下:腰膝酸軟根據(jù)無、偶有發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作分別計0分、1分、2分、3分;月經(jīng)周期根據(jù)正常、30~40 d、41 d~3個月、>3個月或閉經(jīng)分別計0分、1分、2分、3分;性欲根據(jù)正常、降低、偶有、無分別計0分、1分、2分、3分;頭暈耳鳴根據(jù)無、偶有發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作分別計0分、1分、2分、3分;苔薄黃根據(jù)無、有分別計0分、1分;舌尖紅根據(jù)無、有分別計0分、1分;形體肥胖根據(jù)無、有分別計0分、1分[6]。③比較兩組治療前、治療3個月后體質(zhì)量指數(shù)(BMI),BMI=體重/身高2。

        1.5?統(tǒng)計學(xué)分析?采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2?結(jié)果

        2.1?激素水平?治療前,兩組E2、LH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,觀察組LH低于對照組,E2高于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2?血糖指標(biāo)?治療前,兩組FBG、HOMA-IR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,觀察組FBG、HOMA-IR低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3?中醫(yī)證候評分、BMI?治療前,兩組中醫(yī)證候評分、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,觀察組中醫(yī)證候評分、BMI低于對照組(P<0.05)。見表3。

        3?討論

        PCOS患者多伴有IR,IR會加重PCOS患者高雄激素血癥,最終導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵障礙、不孕等。炔雌醇環(huán)丙孕酮可提高雄激素代謝率,促進(jìn)內(nèi)分泌正常代謝,可有效改善月經(jīng)節(jié)律,促進(jìn)排卵,但其在改善IR方面效果欠佳。二甲雙胍為治療PCOS伴IR常規(guī)藥物,發(fā)揮胰島素增敏作用,可改善IR,降低胰島素水平[6]。

        PCOS在中醫(yī)學(xué)中屬“不孕”“閉經(jīng)”等范疇,其發(fā)病與腎、脾功能失調(diào)關(guān)系密切,腎脾虛衰,水失運(yùn)化,致使痰濁內(nèi)生,故治療應(yīng)以滋腎化痰為根本原則。滋腎化痰調(diào)周方以荷葉、白芥子、郁金、炒蒼術(shù)、紅曲米、茯苓等為基礎(chǔ)方,經(jīng)前期加補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷等,可溫化痰濕;行經(jīng)期加益母草、五靈脂等,可活血化瘀;經(jīng)后期加墨旱蓮、女貞子等,發(fā)揮滋陰之功效;經(jīng)間期加梅花、月季花等,可疏肝理氣。諸藥合用,共奏理氣健脾、補(bǔ)腎化瘀之功效。且現(xiàn)代藥理表明,益母草有改善微循環(huán)、擴(kuò)張微血管、降糖、降脂等作用,生地黃能調(diào)節(jié)激素水平,加速腎上腺皮質(zhì)激素合成[7]。

        IR可加速PCOS患者垂體LH分泌,刺激卵巢生成雄激素,引發(fā)高雄激素血癥;E2由黃體、卵巢濾泡等生成,在PCOS伴IR患者體內(nèi)其水平下降[8]。本研究發(fā)現(xiàn),治療3個月后,觀察組LH低于對照組,E2高于對照組(P<0.05),提示滋腎化痰調(diào)周方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR,可改善激素水平。IR是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降,機(jī)體代償性分泌過多胰島素形成高胰島素血癥,以維持血糖穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示,治療3個月后,觀察組FBG、HOMA-IR低于對照組(P<0.05),提示滋腎化痰調(diào)周方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR,可改善IR,控制血糖。本研究還發(fā)現(xiàn),治療3個月后,觀察組中醫(yī)證候評分、BMI低于對照組(P<0.05),提示滋腎化痰調(diào)周方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR,可緩解臨床癥狀,降低BMI。與孫玲等[7]研究結(jié)果一致。原因可能為滋腎化痰調(diào)周方能調(diào)節(jié)肥胖基因、神經(jīng)肽mRNA表達(dá),促進(jìn)排卵,改善肥胖。

        綜上,滋腎化痰調(diào)周方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR,可改善激素水平、IR,控制血糖,緩解臨床癥狀,降低BMI。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]刁亞紅,鄢慧妤,黃泳,等.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗肥胖患者臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(8):1170-1173.

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        (收稿日期:2020-05-13?編輯:陶希睿)

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