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        中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風偏癱48例臨床觀察

        2020-12-08 02:24:58王海明丁世芹

        王海明 丁世芹

        【摘?要】?目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風偏癱患者的臨床療效。方法:選取96例缺血性中風偏癱患者,隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予偏癱通絡(luò)湯治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針刺療法治療。對比兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評分;使用改良Ashworth量和CSI評估兩組治療前后上、下肢痙攣情況;統(tǒng)計兩組治療總有效率。結(jié)果:觀察組治療后NIHSS評分低于對照組,而Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05);觀察組治療后上、下肢痙攣恢復情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療總有效率(95.83%)高于對照組(81.25%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風偏癱臨床療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】?缺血性中風偏癱;氣虛血瘀;偏癱通絡(luò)湯;醒腦開竅針刺療法

        【中圖分類號】R255.2?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517(2020)19-0103-03

        缺血性腦卒中(CIS)是一種由腦供血動脈狹窄、栓塞引發(fā)的腦組織供血、供氧不足和腦組織壞死,是臨床最為常見的一種腦血管疾病[1],而偏癱是CIS患者最為常見的一種并發(fā)癥,患者臨床表現(xiàn)以肢體功能殘缺為主,其不僅會大大降低CIS患者生活質(zhì)量,也會給患者家庭帶來極大的經(jīng)濟和心理負擔[2]。中醫(yī)稱卒中后偏癱為中風偏癱,認為該病發(fā)生與氣陰不足、氣血不暢致使血氣成瘀、神機受損有關(guān),故臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為原則[3]。筆者選取48例缺血性中風偏癱患者為研究對象,觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?征得院倫理委員會許可后,使用隨機數(shù)表法將2017年1月至2018年12月在我院就診的96例缺血性中風偏癱患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男25例,女23例;年齡45~76歲,平均年齡(60.51±4.65)歲;病程1~3個月,平均病程(2.08±0.22)個月。觀察組男26例,女22例;年齡46~75歲,平均年齡(60.39±4.49)歲;病程1~4個月,平均病程(2.11±0.24)個月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2?納入標準?臨床資料完整;西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于CIS和卒中后偏癱的臨床診斷標準[4];①發(fā)病突然,病情變化迅速;②可見頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、癱瘓等主癥;③CT檢查以區(qū)分腦梗死和腦出血。中醫(yī)診斷符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》的診斷標準,中醫(yī)辨證為氣虛血瘀[5];以突然昏仆或不經(jīng)昏而見半身不遂、語言蹇澀、口眼歪斜為主癥。首次發(fā)病;病程≤6個月;具有良好的溝通能力;簽署知情同意書。

        1.3?排除標準?其他類型腦血管疾病;重要臟器功能不全;卒中前存在肢體功能障礙;凝血功能紊亂;免疫功能紊亂;惡性腫瘤;精神障礙;認知功能異常;過敏性體質(zhì)。

        1.4?治療方法?兩組入組后均給予預(yù)防靜脈血栓口服利伐沙班(Bayer Pharma AG,國藥準字H20181081,規(guī)格:10 mg/片)10 mg/次/d;抗血小板聚集口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準字H20065051,規(guī)格100 mg/片)100 mg/次,1次/d;降脂給予口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規(guī)格:20 mg/片)20 mg/次,1次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服偏癱通絡(luò)湯。茯神、丹參、黨參各15 g,枳殼、紅花、半夏法、川芎、橘紅、遠志、石菖蒲、甘草各10 g,每日1劑,1 L水煎至200 mL,分早晚兩次服用。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針刺療法[天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),津食藥監(jiān)械(準)字2016第3250008號,0.3 mm×50 mm]治療,取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤等穴,每次留針30 min,每天1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d。兩組治療總周期均為4周。

        1.5?觀察指標?采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組治療前后神經(jīng)功能恢復情況,評分越低表明患者神經(jīng)功能越好;使用Fugl-Meyer運動功能評分量化表[7]評估兩組治療前后肢體功能恢復情況,該量表滿分100分,其中上肢66分,下肢34分,評分與患者肢體功能呈正比;使用改良Ashworth量表[8]評估兩組治療前后上肢痙攣狀況,該量表共分0、1、1+、2、3、4級,其中評級越高表明患者肢體痙攣越嚴重;使用臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)[7]評估兩組治療前后下肢痙攣狀況,評分≤9分為輕度痙攣,10~12分為中度痙攣,≥13分為重度痙攣。

        1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析,定量資料以表示,行t檢驗;定性資料以例及百分比表示,行χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2?結(jié)果

        2.1?兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評分比較?觀察組治療后NIHSS評分低于對照組,而Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2?兩組治療前后上肢痙攣情況比較?觀察組治療后上肢痙攣恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3?兩組治療前后下肢痙攣情況比較?觀察組治療后下肢痙攣恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

        3?討論

        如何有效治療中風偏癱一直是臨床中的研究重點,但目前仍無治療該病的特異性藥物,西醫(yī)治療主要以抗凝、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)為主,其中利伐沙班是由德國拜耳公司開發(fā)新一代口服抗凝藥,它可以有選擇性的抑制游離與Xa結(jié)合的凝血因子,使下游凝血途徑激活凝血活酶時間和凝血酶原時間得到延遲,從而達到抗凝的效果有效降低靜脈血栓發(fā)生的風險,阿司匹林是通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶從而防止血栓烷A2的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集),從而對血小板聚集的抑制作用,阿托伐他汀通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,從而可以起到降血脂的作用[9-11]。而中醫(yī)在中風偏癱的治療方面具有較為豐富的經(jīng)驗,有中醫(yī)研究認為缺血性中風偏癱的發(fā)生與正氣虧虛、臟腑失調(diào)以及飲食起居失常等多種因素有關(guān),主張以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法進行治療[12]。

        偏癱通絡(luò)湯全方組成為茯神、丹參、黨參、枳殼、紅花、半夏、川芎、橘紅、遠志、石菖蒲和甘草,方中茯神寧心安神;丹參、紅花、川芎活血祛瘀;黨參補中益氣、養(yǎng)血生津;枳殼、橘紅寬中理氣;半夏燥濕化痰、消痞散結(jié);石菖蒲開竅豁痰、醒神益智,最后輔以調(diào)和諸藥的甘草,諸藥合用,共行活血化瘀、通絡(luò)降濁之功效[13]?,F(xiàn)代藥理研究顯示黨參、丹參、紅花、川芎等多種藥物的有效成分在抗炎、抗氧化、抗血小板等方面均有較好療效[14-17],其現(xiàn)代生物制劑亦被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。醒腦開竅針灸法由石學敏院士創(chuàng)立,基于傳統(tǒng)的針灸方法確立中風的治療原則:“醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經(jīng)絡(luò)為輔”。改變了過去常規(guī)的取穴原則,選用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴,極泉、尺澤、委中等為副穴的配方,并隨證加減[18]。而現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示醒腦開竅針刺療法在擴張血管、改善腦部血液循環(huán)、加快自由基清除、緩解細胞水腫方面均有較好療效[19]。此次研究結(jié)果治療的觀察組治療后NIHSS評分低于僅接受偏癱通絡(luò)湯治療的對照組,而治療后觀察組Fugl-Meyer評分較高,且其上、下肢痙攣改善情況優(yōu)于對照組,這表明醒腦開竅針刺療法聯(lián)合偏癱通絡(luò)湯治療缺血性中風偏癱臨床療效較好,可有效改善患者偏癱癥狀,加快其神經(jīng)功能恢復。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風偏癱臨床療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2020-05-08?編輯:陶希睿)

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