羅芳 高雅博 馬振興 劉亞麗 許靖 陳雅靜

【摘?要】?目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床療效。方法：選取60例慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者隨機分為對照組和觀察組兩組，每組30例，對照組采用常規(guī)治療，即口服維生素B1片、甲鈷胺片，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗治療，兩組均治療8周。比較兩組療效;檢測兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波的變化。結(jié)果：觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。兩組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較本組治療前增加（P<0.05），同時F波平均潛伏期較之前縮短，檢出率較治療前提高（P<0.05），且觀察組較對照組指標(biāo)改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病療效較好，能顯著改善患者臨床癥狀，改善神經(jīng)電生理指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?慢性酒精中毒;周圍神經(jīng)病;中藥熏洗療法;B族維生素;神經(jīng)電生理指標(biāo)

【中圖分類號】R749.6+2?【文獻標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）19-0096-03

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病是由長期飲酒引起的以肢體遠(yuǎn)端受累為主的多發(fā)性神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)為肢體深淺感覺減退或缺失，肢體遠(yuǎn)端對稱性肌無力，可伴肌萎縮，怕冷、多汗或無汗等[1]。有研究[2]顯示飲酒量越大、時間越長周圍神經(jīng)損害越重，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用B族維生素，神經(jīng)生長因子等治療，但效果甚微[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病屬“痿證”范疇，長期飲酒濕熱內(nèi)生，郁蒸、侵淫筋脈，阻滯氣血而致筋脈弛縱，濕郁化熱灼傷津液，筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，漸而成痿。近年來，中藥熏洗療法在周圍神經(jīng)病、腦血管病等疾病中廣泛使用，且療效顯著[4]。本研究旨在觀察中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月到2019年6月于我院就診的60例慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，其中對照組30例均為男性，年齡30～65歲，平均年齡（52.5±7.3）歲;飲酒時間8～36年，平均（15.4±7.6）年;飲酒量100～300 mL/d，平均飲酒量（170±6.9）mL/d。觀察組30例均為男性，年齡32～64歲，平均年齡（53.7±6.5）歲;飲酒時間7～40年，平均（16.4±7.1）年;飲酒量100～250 mL/d，平均飲酒量（165±8.7）mL/d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，同意進行臨床研究，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Goodwin等[5]提出的慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)： ①飲酒史，每日飲酒至少1年以上，或者每星期飲1次，每次飲用白酒大于3兩時間超過1年;②有酒精中毒的各種臨床表現(xiàn)，同時依據(jù)中國精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)?。–APN）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：有5年以上的飲烈性酒史;每日飲酒量在2兩以上;有周圍神經(jīng)受累的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中符合痿病 脈絡(luò)瘀阻的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)臨床表現(xiàn)為久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木，四肢青筋顯露，肌肉活動時隱痛不適，舌萎不能伸縮。舌質(zhì)暗淡或瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?排除營養(yǎng)代謝異常、藥物、中毒、血管炎、腫瘤等能引起周圍神經(jīng)受損患者;排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病患者。

1.4?治療方法?對照組：給予維生素B1片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020168）10 mg口服，3次/d，甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031126）0.5 mg口服，3次/d;觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。藥用：伸筋草30 g，透骨草30 g，桃仁10 g，紅花10 g，天麻10 g。上述方藥研磨成粉，單包成藥袋，入鍋加水1000 mL煎煮15 min，然后放入專用木桶內(nèi)，加開水至木桶的2/3，待水溫降至約45 ℃時，患者雙足放于木桶內(nèi)浸泡，每次30 min，每日兩次。兩組均治療8周。

1.5?觀察指標(biāo)及療效判定?①臨床療效判斷指標(biāo)[8]：比較兩組治療后總有效率。顯效：患者臨床癥狀均消失，深淺感覺恢復(fù)正常，腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蚋纳扑俣仍? m/s以上;有效：患者臨床癥狀均有所減輕，深淺感覺得到改善，腱反射得到改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5 m/s;無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，深淺感覺未有任何好轉(zhuǎn)，腱反射未有任何好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。總有效率=顯效率+有效率。②神經(jīng)電生理判斷指標(biāo)[9]：比較兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（即正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度）及F波潛伏期和檢出率的變化。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組總有效率96.67%，優(yōu)于對照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）的比較?兩組治療后MCV、SCV較治療前均有改善，觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組F波比較?兩組治療后F波潛伏期較前縮短，F(xiàn)波檢出率提高，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3和表4。

3?討論

長期飲酒可導(dǎo)致腦、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)、脊髓、肌肉、周圍神經(jīng)的損害，其中周圍神經(jīng)的發(fā)病率最高[10]。因該病早期臨床癥狀缺乏特異性，故常常誤診漏診。有研究顯示神經(jīng)電生理檢測可發(fā)現(xiàn)早期周圍神經(jīng)的受損[11]，因此，早期神經(jīng)電生理篩查對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病診斷及治療具有重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的病機主要是氣虛血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，在治療上以益氣養(yǎng)營、活血通絡(luò)為原則[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花可抑制血小板聚集，提高血液纖維蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并對已形成的微血栓有溶解作用;并能解除血管平滑肌痙攣，增加微循環(huán)的血流量，從而改善受損神經(jīng)的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀況，促進受損神經(jīng)的恢復(fù)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善[13]。伸筋草、透骨草起到增強免疫功能、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用;桃仁、天麻具有降低全血黏度、血小板黏附率及纖維蛋白原的作用，能明顯增加股動脈的血流量，降低血管阻力，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度[14]。熏洗方中的紅花行氣活血;透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)、活血止痛;桃仁、天麻祛瘀止麻，諸藥配合，共奏益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈肌膚之效。另外中藥外用，避免消化道刺激，可減輕肝腎負(fù)擔(dān)等不良后果。熏洗方中藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收入血絡(luò)，輸布至全身而發(fā)揮藥效作用，故可改善周圍組織營養(yǎng)、促進血液循環(huán)擴張血管、激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)功能，促進神經(jīng)傳導(dǎo)[15]，從而改善局部缺血癥狀、改善神經(jīng)功能，達到治療目的。本研究結(jié)果顯示，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病，不僅能夠改善患者臨床癥狀，也可加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低F波潛伏期及提高F波檢出率，效果顯著優(yōu)于使用維生素B1、甲鈷胺組，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病臨床療效較好，能顯著改善患者臨床癥狀，改善神經(jīng)電生理指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：387-406.

[2]KOIKE H，LIJIMA M，SAGIURA M，et al.Alcoholic neuropathy is clinicopathologically distinct from thiamine deficiency nem opathy[J].Ann Neurol，2003，54（1）：19-29.

[3]李藝，彭英.慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2019，19（1）：1-3.

[4]顧微波，楊杭.中藥熏洗配合配合張力平衡針法治療腦梗死痙攣性癱瘓64例[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（9）：682.

[5]GOODWIN DW， SCHULSINGER F， KNOP J， et al.Alcoholism and depression in adopted-out daughters of alcoholics[J].Arch Gen Psychiatry， 1977，34（7）：751-755.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].山東：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：285-300.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].1輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[8]王韻，羅進軍.酒精性周圍神經(jīng)病診療進展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2019，11（6）：12-18.

[9]崔麗英，湯曉芙，李本紅.慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床及生理[J].北京醫(yī)學(xué)，1990，12（4）：202.

[10]李芳毅，楊期明.甲鈷胺聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（2）：126-129.

[11] MELLION ML， SILBERMANN E， GILCHRIST JM， et al. Small-fiber degeneration in alcohol-related peripheral neuropathy[J]. Alcohol Clin Exp Res， 2014， 38（7）：1965-1972.

[12]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：368-382.

[13]趙鋼，王安虎.紅花的資源及藥用價值[J].中國野生植物資源，2004，23（3）：24-25.

[14]柯簫韻，余育才.川芎嚷注射液治療周圍神經(jīng)病64例療效觀察[J].黃石理工學(xué)院學(xué)報，2006，22（6）：73-74.

[15]關(guān)奮明，馮月兒，譚乃章，等.中藥泡腳治療糖尿病足的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，24（7）：834-836.

（收稿日期：2020-05-06?編輯：陶希睿）