安艷，曾珊，羅亞琴

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，貴州 銅仁 554300）

0 引言

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由生物學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會學(xué)模式，以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在臨床疾病治療中健康教育是護(hù)理的重要部分。盆骨骨折主要是由創(chuàng)傷、突發(fā)性事故等因素引起，骨折發(fā)生突然，創(chuàng)傷對患者身心造成嚴(yán)重的影響，應(yīng)給予及時的調(diào)整及干預(yù)，因此在臨床藥物或手術(shù)治療的過程中，患者心理康復(fù)問題也極為重要，改善患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。本次研究以2018年5月至2019年5月我院的骨盆骨折病例78例為樣本對象，實施不同的護(hù)理干預(yù)措施，重點健康教育指導(dǎo)的臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次在病例時段2018年5月至2019年5月內(nèi)，我院的骨盆骨折病例樣本中抽選78例，根據(jù)入院時間單雙號分組，對照組、研究組2組病例數(shù)一致均39例。對照組男28例，女11例，年齡20-66歲，均齡（36.24±7.56）歲，致傷原因：車禍19例，高空墜落9例，跌倒11例，骨折類型：壓縮型16例，分離型10例，中間型13例；研究組男25例，女14例，年齡22-68歲，均齡（36.46±7.72）歲，致傷原因：車禍20例，高空墜落10例，跌倒9例，骨折類型：壓縮型16例，分離型13例，中間型10例；2組基線資料組間對比P＞0.05可比?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬螌嶒炦^程及結(jié)果知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時臨床表現(xiàn)為受傷位置疼痛，翻身及下肢活動困難，局部出血并伴有不同程度的神志淡漠，皮膚蒼白，四肢厥冷甚至失血性休克癥狀；②患者入院后經(jīng)CT、骨盆前后X線片檢查可見恥骨聯(lián)合位置發(fā)生腫脹、壓痛、恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱癥狀，符合骨盆骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其它嚴(yán)重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統(tǒng)疾??；②患者合并有凝血功能障礙或免疫功能異常；③患者在入院前已采取其他措施進(jìn)行治療[5]；④患者神經(jīng)功能或言語功能障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成研究。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括病情宣教、指導(dǎo)鍛煉、恢復(fù)性活動以及生活習(xí)慣調(diào)整等基礎(chǔ)性治療措施，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育指導(dǎo)，具體措施如下：①健康教育，根據(jù)患者情況給予可采取圖片、視頻、宣傳手冊等方式給予健康指導(dǎo)，評估患者心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識、治療方法、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，消除恐懼感，安撫患者情緒，邀請典型病例現(xiàn)身說法，幫助患者建立治療信心，以樂觀、積極的心態(tài)配合治療工作，提高依從性。②飲食教育指導(dǎo)，早期指導(dǎo)患者以豐富維生素、低脂、高鐵劑飲食為主，飲食清淡易消化，恢復(fù)期以豐富蛋白質(zhì)、維生素、高能量飲食為主，少食多餐，在補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)消耗的同時，促進(jìn)骨折快速恢復(fù)。③康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動，循序漸進(jìn)，被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，活動范圍逐漸增大，次數(shù)逐漸增加，以患者疲勞感為準(zhǔn)，在骨折12周后下床負(fù)重行走，根據(jù)患者的身體情況為患者制定個性化的活動鍛煉方法，并陪同患者執(zhí)行，在進(jìn)行活動鍛煉時觀察患者身體情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止鍛煉，并告知主治醫(yī)生進(jìn)行診斷[1]。④皮膚護(hù)理，告知患者皮膚護(hù)理的重要性，建立皮膚翻身卡，可對長期皮膚受壓部位及骨隆突處進(jìn)行按摩，床單平整干凈，將棉球等墊在骨隆突處。⑤出院健康教育，告知患者出院后的各項注意事項，包含飲食、鍛煉、遵醫(yī)用藥等方面，叮囑其定期復(fù)診，如出現(xiàn)疑難問題可以與醫(yī)護(hù)人員隨時交流。

1.3 觀察指標(biāo)。以護(hù)理康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間為指標(biāo)分析對比。護(hù)理康復(fù)效果：以關(guān)節(jié)活動情況、骨折復(fù)位、疼痛、步態(tài)等為觀察指標(biāo)對2組康復(fù)效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（髖關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常、雙下肢長度相等，盆骨較為完整、骨折部位解復(fù)位、疼痛完全消失患者可自由行走）、良（雙下肢縮短約1.0 cm、盆骨基本完整、骨折部位復(fù)位良好、基本可正常行走，輕微疼痛感）、中（雙下肢縮短約1.0-2.0 cm，骨折部位復(fù)位尚可，行走困難，存在中度疼痛感）、差（與以上指標(biāo)均不相符）。觀察2組的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理康復(fù)效果評價。護(hù)理康復(fù)效果對比研究組優(yōu)良率為82.05%高于對照組61.54%，P＜0.05，見表1。

表1 護(hù)理康復(fù)效果評價

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間評價。相比對照組，研究組的研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%更低，住院時間更短，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間評價

3 討論

骨盆為一完整的閉合骨環(huán)，是連接軀干和下肢的重要結(jié)構(gòu)。前由恥骨聯(lián)合相連接，后方由髂骨與骶骨形成骶髂關(guān)節(jié)。 骨盆骨折多因高能量外力所致。擠壓、撞碾或高處墜落等損傷是骨盆骨折的主要原因，其中最常見的是交通事故，亦可因肌肉強(qiáng)烈收縮引起撕脫骨折。骨盆骨折常因出血量大而引起休克。傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，可合并有膀胱、尿道、直腸及血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。正是由于盆骨骨折具有較高的致殘率及死亡率，且病情變化較快，對患者造成較大的危害，影響日?；顒庸δ埽{身心健康，因此在治療的過程中多數(shù)患者因?qū)膊】謶指?，產(chǎn)生較大的心理及精神負(fù)擔(dān)，影響疾病治療效果，容易誘發(fā)并發(fā)癥，因此在臨床治療的同時，還應(yīng)輔助有效的護(hù)理干預(yù)，健康教育指導(dǎo)具有系統(tǒng)性、針對性的特點，是一種評估教育的方法，可以改善患者身心狀態(tài)，提高依從性[2]。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理康復(fù)效果對比研究組優(yōu)良率為82.05%高于對照組61.54%，P＜0.05；且相比對照組，研究組的研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%更低，住院時間更短，P＜0.05。健康教育是一種新型護(hù)理模式，是以患者為中心，以健康教育的方式增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，更好的了解疾病的相關(guān)知識，進(jìn)而提升健康認(rèn)知及健康行為的能力，在此過程中注意患者心理的教育，消除負(fù)面情緒，恢復(fù)治療信心。同時給予患者飲食及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，糾正不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成正確的康復(fù)行為、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，從根本上提升護(hù)理效果，縮短治療時間，且有效降低并發(fā)癥的風(fēng)險，促進(jìn)患者病情康復(fù)[3-6]。綜上所述，骨盆骨折患者實施健康教育指導(dǎo)，可改善患者負(fù)性心理，提高護(hù)理滿意度，可應(yīng)用推廣。