李乾，王磊，吳自余，楊奇鵑

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223002）

0 引言

在醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展及進(jìn)步中，醫(yī)院診療水平也得到了飛速的發(fā)展，對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)生的要求也原來(lái)越嚴(yán)格。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式（LBL）的主要由帶教老師進(jìn)行講解，通過(guò)灌輸式教學(xué)模式使實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受，缺乏對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)積極探索的興趣，所以見(jiàn)習(xí)效果往往不夠理想[1]。泌尿外科是醫(yī)院中一個(gè)重要的科室，也是臨床外科見(jiàn)習(xí)的一個(gè)主要科室，并且該科室所接診的患者疾病類型多種多樣，對(duì)于醫(yī)生的診療水平要求也比較高。因此，為了進(jìn)一步提高泌尿外科醫(yī)生的水平，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)很有必要。本文通過(guò)對(duì)多媒體技術(shù)與案例式教學(xué)模式（CBL）于泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)的帶教工作應(yīng)用的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)取得較為滿意的成績(jī)，和LBL相比存在較為顯著的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017級(jí)90名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科見(jiàn)習(xí)生根據(jù)隨機(jī)分配法分對(duì)照組與研究組各45名，其中，對(duì)照組男性25名，女性20名，年齡20-24歲；研究組男性22名，女性23名，年齡19-24歲。兩組見(jiàn)習(xí)的時(shí)長(zhǎng)及內(nèi)容均相同，所有見(jiàn)習(xí)生對(duì)于本研究的目的、方法及過(guò)程均知情同意，且一般資料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：按醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)方法，也就是由臨床帶教教師根據(jù)《外科學(xué)》中關(guān)于泌尿外科授課內(nèi)容，以教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行理論講解，之后再進(jìn)行教學(xué)示范，見(jiàn)習(xí)生則以旁聽(tīng)和記筆記為主。帶教內(nèi)容包括帶見(jiàn)習(xí)生查房、對(duì)基本操作進(jìn)行床旁示范、采集病歷、體格檢查、病歷書寫等，在帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)糾正，進(jìn)行為期3個(gè)月的間隙后考核見(jiàn)習(xí)生的理論成績(jī)和案例分析成績(jī)。

研究組：本組見(jiàn)習(xí)生采取多媒體技術(shù)與CBL聯(lián)合的教學(xué)方法，也就是帶教教師在帶教前讓見(jiàn)習(xí)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行提前復(fù)習(xí)，之后給予典型病例要求見(jiàn)習(xí)生主動(dòng)思考和分析處理。帶教內(nèi)容包括：①帶教教師制定好見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容，讓見(jiàn)習(xí)生根據(jù)內(nèi)容利用課余時(shí)間來(lái)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料；②根據(jù)大綱要求，組織見(jiàn)習(xí)生對(duì)具體病例進(jìn)行分析和討論，并結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)資料鼓勵(lì)見(jiàn)習(xí)生自主討論，之后完成病例的分析和處理。典型病例如前列腺增生、泌尿系結(jié)石、膀胱炎、腎結(jié)核、精索靜脈曲張、膀胱癌及腎癌等；影像學(xué)資料包括腹部平片、靜脈腎盂造影、泌尿系CT、膀胱鏡檢等。根據(jù)病例所存在的問(wèn)題，由見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行集體討論之后找到解決的方案，并由帶教教師作最后的補(bǔ)充，如疾病鑒別診斷、疾病診療計(jì)劃以及最佳治療方案等；③基本技能的操作過(guò)程中，要求見(jiàn)習(xí)生通過(guò)案例討論中所用的基本知識(shí)及方案，獲取患者的信任，通過(guò)帶教教師的指導(dǎo)進(jìn)行床旁的基本操作，見(jiàn)習(xí)生要學(xué)會(huì)采集病歷、書寫病歷以及對(duì)疾病進(jìn)行基本診斷，掌握常規(guī)的操作要定。④分組討論采取互動(dòng)形式，由見(jiàn)習(xí)生提出問(wèn)題，通過(guò)分析討論后向帶教教師匯報(bào)記過(guò)，最后由教師作點(diǎn)評(píng)，對(duì)見(jiàn)習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)。理論成績(jī)和案例分析成績(jī)均在為期3個(gè)月的見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100分，分值越高證明見(jiàn)習(xí)效果越好。教學(xué)效果的滿意度由見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)興趣及積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和師生交流等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明滿意度越高[2]。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生的理論成績(jī)與案例分析成績(jī)對(duì)比（±s）

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生的理論成績(jī)與案例分析成績(jī)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 理論成績(jī) 案例分析病例分析 病歷書寫 基本操作 處理能力對(duì)照組 45 88.76±5.16 86.69±5.11 87.61±3.58 82.64±4.52 84.45±5.17研究組 45 92.61±4.54 91.36±4.81 92.03±5.10 90.36±3.57 93.25±4.16

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本組數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)生的理論成績(jī)與案例分析成績(jī)對(duì)比。通過(guò)對(duì)兩組泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)生采取不同的帶教模式后，對(duì)照組的理論成績(jī)平均分為（88.76±5.16）分；研究組的理論成績(jī)平均分為（92.61±4.54）分，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組案例分析成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容包括病例分析、病歷書寫、基本操作、處理能力等，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)研究組均比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度對(duì)比。對(duì)照組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教效果的滿意度平均分為（86.49±2.13）分，觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教效果的滿意度評(píng)分為（96.89±1.78）分，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)當(dāng)前許多醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，使學(xué)生處在被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，理論教學(xué)和臨床實(shí)踐難以很好對(duì)接，這樣的教學(xué)模式，大大限制了學(xué)生的操作能力，使其在日后見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)及臨床工作中難以適應(yīng)工作，出現(xiàn)明顯的高分低能情況，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展十分不利[3-5]。泌尿外科是醫(yī)院一個(gè)重要的科室，在見(jiàn)習(xí)工作中對(duì)見(jiàn)習(xí)生提出的要求也比較高，多媒體技術(shù)與CBL模式在臨床見(jiàn)習(xí)中的廣泛應(yīng)用，對(duì)于提高泌尿外科見(jiàn)習(xí)質(zhì)量有著重要作用。多媒體技術(shù)教學(xué)方法主要通過(guò)幻燈、投影等媒介手段結(jié)合圖片與模型等，在多媒體設(shè)備的教學(xué)中，讓見(jiàn)習(xí)生通過(guò)觀看泌尿外科常用的臨床影像學(xué)資料，如超聲、CT、MRI、腹部平片、靜脈腎盂造影、泌尿系CT、膀胱鏡檢等，通過(guò)逼真的圖片把抽象的知識(shí)變得具體直觀化，從而突破傳統(tǒng)臨床實(shí)踐的局限，讓臨床問(wèn)題更加直觀易懂[6-8]。CBL指的是案例式教學(xué)，即通過(guò)具體案例分析，讓見(jiàn)習(xí)生參與到真實(shí)的臨床診療工作中，通過(guò)理論知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用做到具體問(wèn)題具體分析，為日后正式參與臨床工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)[9-11]。

本研究中，對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組則接受多媒體技術(shù)與CBL教學(xué)模式聯(lián)合方法，帶教后，對(duì)照組的理論成績(jī)平均分為（88.76±5.16）分；研究組的理論成績(jī)平均分為（92.61±4.54）分（P＜0.05）；對(duì)兩組案例分析成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)研究組均比對(duì)照組高（P＜0.05）；對(duì)照組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教效果的滿意度平均分為（86.49±2.13）分，觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教效果的滿意度評(píng)分為（96.89±1.78）分（P＜0.05），可見(jiàn)在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)當(dāng)中采取多媒體技術(shù)與CBL教學(xué)模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。