龍文醒

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

0 引言

在我國當(dāng)代中醫(yī)體系中，鄧鐵濤教授為著名學(xué)家，其所著《鄧鐵濤醫(yī)案與研究》對其與其學(xué)生在跨度呈60年間所執(zhí)行醫(yī)案63類、258例予以收集，經(jīng)由對此書分析，可對鄧?yán)蠈W(xué)術(shù)思想與淵源、臨證思路與方法以及素日所用藥基本特點予以完整呈現(xiàn)。故總結(jié)書中醫(yī)案，以實現(xiàn)對鄧?yán)嫌盟幰?guī)律的歸納與解析，并對其學(xué)術(shù)思想運(yùn)用方法與效果予以探討，可實現(xiàn)后代學(xué)者對鄧?yán)蠈W(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗予以傳承并發(fā)揚(yáng)，并經(jīng)此對新的思想予以提煉，推動相關(guān)治療方案更為全面且完善[1]。

近30余年來，在五臟相關(guān)學(xué)說方面，鄧?yán)鲜冀K以此為倡導(dǎo)，并不斷對相關(guān)領(lǐng)域予以拓展。針對五臟系統(tǒng)這一多層級功能結(jié)構(gòu)表現(xiàn)以及其多維聯(lián)系立體網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建，對人體系統(tǒng)的復(fù)雜性予以充分的體現(xiàn)，同時隱含其非線性特征體現(xiàn)，為中醫(yī)體系天人合一理念的具體呈現(xiàn)。為對此學(xué)說予以考察，筆者即以鄧?yán)喜“笧橐罁?jù)，以此為出發(fā)點，展開對其臨床醫(yī)案的深入研究與分析，以期對其辨證思路、用藥方案予以直觀反映，并對其學(xué)術(shù)脈絡(luò)進(jìn)行進(jìn)一步的探尋。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；凇多囪F濤醫(yī)案與研究》，對其中所記載258例醫(yī)案，以及所涉及63類病種（涵括內(nèi)、婦、兒、外科等），取其中記錄最為豐富的神經(jīng)肌肉疾病共計55例、消化道疾病共計32例以及心血管疾病共計51例予以分析，所占總病案比例依次為21.3%、12.4%、19.8%。

1.2 病案選擇。本研究原計劃為針對病案中所記載所有病例遵循每一大類進(jìn)行分類統(tǒng)計，但考慮到除上述占比較高三大系統(tǒng)病例外，其余類型的涉及樣本數(shù)不足30例，缺乏共性可研究性，因此僅取上述三類疾病施以數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。對所涉及心腦血管、神經(jīng)肌肉、消化系統(tǒng)等多種病癥的用藥規(guī)律，及其過程中五行五臟所表達(dá)出的相關(guān)性予以科學(xué)探究，先針對各病種中所予記錄的中藥依據(jù)單味藥物實施統(tǒng)計，而以每一診為1個病案處置，統(tǒng)計為1次，若復(fù)診時有同種藥物再次出現(xiàn)則予以記錄2次，對總次數(shù)依次方法予以統(tǒng)計后，針對前20種應(yīng)用最為頻繁的藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，并由多至少實施排序。隨后以由江蘇新醫(yī)學(xué)院編撰，經(jīng)由上海科學(xué)技術(shù)出版社于2002年出版的《中藥大辭典》對其中所涉及每一味藥物進(jìn)行查找和歸經(jīng)，對于歸經(jīng)不明確藥物予以由雷載權(quán)負(fù)責(zé)主編、經(jīng)由上?？萍汲霭嫔绯霭娴摹吨兴帉W(xué)》、由國家藥典委員會編撰，經(jīng)由化學(xué)工業(yè)出版社出版的《中華人民共和國藥典》一部中再行仔細(xì)查找，并予以書面記錄；對于所涉及千斤拔在中藥商品知識編寫組所編撰的、經(jīng)由廣東科技出版社出版的《中藥商品知識》一書中查得，判定歸屬肝腎經(jīng)。隨后將藥物出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并將其所歸入臟腑的次數(shù)同步予以統(tǒng)計，若藥物于多臟腑歸屬，則針對每個臟腑施以單獨計數(shù)，確定某一類疾病中各臟腑所予呈現(xiàn)出的頻率，并以百分比予以展示。針對病案中所記載的重癥肌無力中，所選病案強(qiáng)肌健力飲，方劑中含有黨參、當(dāng)歸、黃芪、陳皮、升麻、杜仲、五爪龍、肉蓯蓉、柴胡、白術(shù)、甘草，每味藥劑出現(xiàn)1次即予以1次計數(shù)；其中當(dāng)歸的頭、尾及身均予以當(dāng)歸統(tǒng)稱，針對谷麥芽予以統(tǒng)一計數(shù)，不再進(jìn)行具體的類別劃分；對于甘草因于方中僅起使藥用，而無特殊治療效用，故可將其刪除，且不納入臟腑。

2 結(jié)果

對上述步驟完成后，筆者詳細(xì)統(tǒng)計結(jié)果如下表1-6所示。

表1 治療神經(jīng)肌肉疾病（共55例）藥物出現(xiàn)次數(shù)及歸經(jīng)表

表2 治療神經(jīng)肌肉疾病五臟系統(tǒng)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計表

表3 治療心腦血管疾?。ü?1例）藥物出現(xiàn)次數(shù)及歸經(jīng)表

表4 治療心腦血管疾病五臟系統(tǒng)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計表

表5 治療消化系統(tǒng)疾病（共32例）藥物出現(xiàn)次數(shù)及歸經(jīng)表

表6 治療消化系統(tǒng)疾病五臟系統(tǒng)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計表

3 結(jié)果分析

經(jīng)對上述三類系統(tǒng)疾病治療用藥分析，可見各自用藥核心均呈現(xiàn)差異性，但五臟系統(tǒng)于其中均有涉及，且脾（胃）系統(tǒng)表現(xiàn)出更高的呈現(xiàn)頻率，分別為：30.01%、29.09%、35.90%，此結(jié)果與鄧?yán)纤岢鰬?yīng)充分重視脾胃這一觀念完全契合，為其用藥特色的又一體現(xiàn)。另外，在針對神經(jīng)肌肉的研究中，肝膽系統(tǒng)以24.82%出現(xiàn)頻率居于第二位，腎（膀胱）系統(tǒng)以22.04%的出現(xiàn)頻率居于第三位，同比其他臟腑系統(tǒng)具有更高的出現(xiàn)頻率。而對神經(jīng)肌肉疾病病案進(jìn)行解析與統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)重癥肌無力居于多數(shù)，而與之相系的臟腑多為脾腎，故取治療方案時，鄧?yán)弦嘁匝a(bǔ)益脾腎為主，故所涉及脾（胃）、腎（膀胱）系統(tǒng)所出現(xiàn)的次數(shù)最多，且患者幾乎均有累及肝臟的表現(xiàn)如眼瞼下垂，因而肝（膽）系統(tǒng)相較于腎（膀胱）出現(xiàn)頻率更高，亦屬正?，F(xiàn)象。另一方面，在心腦血管疾病系統(tǒng)中，肺（大腸）以27.96%的頻率出現(xiàn)，同比于脾（胃）系統(tǒng)處于相當(dāng)水平，而較其他各臟腑系統(tǒng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)居于更高水平，考慮對于該類病患而言，心血管疾病居多，且其所表現(xiàn)出的氣促、咳嗽等癥多為肺（大腸）系統(tǒng)病癥，故鄧?yán)蠈Υ擞枰砸鏆獬堤幚?，方中對歸于肺經(jīng)藥物予以選用，因此對于該系列病癥涉及臟腑頻數(shù)的計數(shù)統(tǒng)計中，肺、脾頻率最高；針對消化系統(tǒng)病癥，脾（胃）頻率較高，其他系統(tǒng)處于相當(dāng)水平，提示該類病癥需以脾胃醫(yī)治為核心，進(jìn)而對其他臟腑予以兼顧。綜上，鄧?yán)嫌诖巳惣膊∵M(jìn)行辯證治療時，尤為重視脾胃，并提倡多臟同治，謹(jǐn)遵五臟相關(guān)觀點。

鄧?yán)显谄淅碚擉w系內(nèi)將五臟視為人體五大體系，書中病案所涉及的藥物相關(guān)應(yīng)用數(shù)據(jù)整理與收集、臟腑呈現(xiàn)出的頻數(shù)計算與所體現(xiàn)結(jié)果均充分顯示五臟即整體，并在后續(xù)的病情持續(xù)進(jìn)展中呈現(xiàn)出彼此影響與聯(lián)系的狀態(tài)[2-3]。其中作為人體后天之本的脾胃，更是頗受臨床重視，強(qiáng)調(diào)脾胃安則五臟安[4-5]，故在臨床施治過程中，需從五臟相關(guān)這一核心點出發(fā)，在核心臟腑救治同時兼顧五臟同治。