蘭立芳

（廣西壯族自治區(qū)河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

0 引言

慢性腎衰是以代謝異常、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及全身各系統(tǒng)受累為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是由原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化以及慢性腎盂腎炎等病因?qū)е碌穆赃M行性腎實質(zhì)損害[1]。血液透析臨床治療慢性腎衰的主要方法，該方法雖可以穩(wěn)定患者的病情、延長患者的生存期，但患者治療過程中常由于各種因素導致一系列不良心理因素的出現(xiàn)，對患者的治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。為此，我院對慢性腎衰血液透析患者實施人性化護理，本文將詳細分析其護理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院未實施人性化護理前（2018年12至2019年4月）收治的25例患者列為本次研究的對照組，另將實施人性化護理后（2019年5月至2019年10月）收治的25例患者列為觀察組。所有患者及其家屬均對本次研究的主要目的及意義享有知情權(quán)，排除合并其他重要器官病變、嚴重感染、依從性差以及拒絕接受血液透析者。對照組有男性17例，女性8例；年齡16-82歲，平均（45.16±5.34）歲；每周血液透析次數(shù)頻率2-3次，平均次數(shù)（2.67±0.13）次。觀察組有男性18例，女性7例；年齡16-81歲，平均（45.09±5.12）歲；每周血液透析次數(shù)頻率2-3次，平均（2.73±0.12）次。將觀察組與對照組相對應(yīng)個人基本資料進行分析比較，可發(fā)現(xiàn)其差異較小，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：本組患者均實施常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查、病情觀察以及生命體征監(jiān)測等。觀察組：本組患者均實施人性化護理，內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護理：由于患者長期受到疾病的折磨，其心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮以及不安等情緒[3]。護理人員隨時跟蹤患者的心理變化，多與患者溝通交流，了解并滿足患者的心理需求，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員詳細向患者及其家屬講解血液透析的具體方法，使其了解血液透析的重要性以及注意事項，每次透析前應(yīng)盡量緩解患者恐懼及緊張的心理，消除其心理壓力。

1.2.2 動靜脈內(nèi)瘺護理：護理人員需注意保持動靜脈內(nèi)瘺暢通，嚴密觀察患者吻合口處是否有震顫以及血管雜音，如震顫及雜音消失，則立即告知醫(yī)生并采取措施。嚴密觀察患者造瘺肢局部皮膚的情況，告知患者切勿用造瘺肢提重物，休息時避免壓住造瘺肢。若患者造瘺肢局部皮膚出現(xiàn)血腫，則使用喜遼妥進行消炎。如患者有血管瘤，則使用彈力繃帶保護。

1.2.3 透析護理：患者在透析過程中，患者可能會出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣以及心率失常等急性并發(fā)癥，護理人員需嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸以及體溫的變化，觀察其血流量、透析液流量、溫度、以及濃度等各項指標，詳細記錄患者的透析時間、脫水量以及肝素用量。透析結(jié)束后，護理人員應(yīng)注意觀察局部有無滲血以及血腫。

1.2.4 飲食護理：血液透析患者透析前應(yīng)以清淡飲食為主，減少蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)保持在0.6-0.8 g/（kg·d），以避免加重腎臟的損害。透析后患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)以及氨基酸丟失，則應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，其攝入量可增加至1-1.2 g/（kg·d）。同時需給予患者足夠的熱量，以維持生理需要以及體質(zhì)狀態(tài)。告知患者透析期間應(yīng)限制水分的攝入，避免體重大幅度增加。

1.2.5 健康教育：慢性腎衰患者需要進行長期的血液透析治療，為提高患者治療依從性，護理人員應(yīng)尋求患者家屬的支持，鼓勵患者堅持治療，保持良好的心理狀態(tài)。教會患者自行在家測量血壓、檢查動靜脈內(nèi)瘺情況的方法，并做好相關(guān)記錄。加強自我管理及保健，控制飲食，適當鍛煉身體，按時服用藥物，定期來院復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 于護理前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）及漢密頓焦慮量表（HAMA）評估患者的心理狀態(tài)。HAMD量表涉及認知障礙、軀體化及絕望感等內(nèi)容，以20分為界限，分值越高，表示抑郁程度越高。HAMA量表涉及焦慮心境、認知功能及癥狀等內(nèi)容，以14分為界限，分值越高，焦慮程度越高[4]。

1.3.2 于護理前后采用生活質(zhì)量測定量表評估患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括生理職能（0-40分）、物質(zhì)功能（0-20分）、心理職能（0-20分）、社會功能（0-20分）。分值與生活質(zhì)量呈反比[5]。

1.3.3 護理后采用本院自擬的護理滿意度問卷表評估患者對本次護理的滿意程度，評估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及操作水平等方面，分為“非常滿意”、“較滿意”、“尚可”及“不滿意”4個等級。護理滿意度=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析。對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料應(yīng)以（±s）表示，并采用t對其進行比較，使用χ2檢驗計數(shù)資料，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)變化比較。護理前，兩組HAMD及HAMA評分比較差異較?。≒＞0.05）；護理后，兩組以上評分均有所下降，但觀察組下降幅度較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)變化比較（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)變化比較（±s）

組別 例數(shù) HAMD HAMA護理前 護理后 護理前 護理后對照組 25 30.16±1.39 20.55±1.70 20.92±1.18 14.39±1.55觀察組 25 30.29±1.48 15.67±1.85 20.61±1.24 9.42±1.68 t - 0.32 9.71 0.91 10.87 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量變化比較。護理前，兩組生理職能、物質(zhì)功能、心理職能及社會功能等評分比較差異較?。≒＞0.05）；護理后，兩組以上評分均有所下降，但觀察組下降幅度較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s）

評分指標 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 對照組 t P 觀察組 對照組 t P生理職能 25 32.16±5.19 32.55±5.10 0.27 ＞0.05 19.12±5.48 11.69±4.05 5.45 ＜0.05物質(zhì)功能 25 15.29±3.28 15.67±3.25 0.41 ＞0.05 13.26±3.54 8.72±1.18 6.08 ＜0.05心理職能 25 15.35±4.37 15.71±4.59 0.28 ＞0.05 13.37±3.64 8.88±2.24 5.25 ＜0.05社會功能 25 15.48±4.49 15.87±4.45 0.31 ＞0.05 12.46±3.75 8.96±2.45 3.91 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

血液透析是慢性腎衰竭患者的重要治療方式，該方式能夠緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其病情，增加患者的生存機會。但長期的血液透析治療會給患者的心理以及生理帶來一定的負面影響，不利于患者生活質(zhì)量的改善[6]。因此，在患者血液透析期間給予患者合理、有效的護理干預十分重要。人性化護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行強化的一種方式，相對于常規(guī)護理，該護理方式體現(xiàn)出個性化以及系統(tǒng)化等特點，旨在盡可能滿足患者心理及生理方面的需求，以此促進患者治療效果的提高[7]。本次對慢性腎衰血液透析患者所采取的人性化護理包括心理護理、動靜脈內(nèi)瘺護理、透析護理、飲食護理以及健康教育等。首先針對患者的心理狀態(tài)對其進行心理疏導，以消除患者的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極接受治療[8]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的血透通路，等于是患者的生命線，做好動靜脈內(nèi)瘺的保護措施對內(nèi)瘺壽命的延長具有十分重要的意義。在患者透析期間注意觀察患者的各項生命體征的變化情況，可有效確保患者治療期間的安全性，預防急性并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呙看瓮瓿裳和肝鲋?，其身體會變得很虛弱，對患者的飲食進行管理，不僅能夠確保維患者機體修復所需的營養(yǎng)得到滿足，還可以避免患者透析期間體重增長過多，對治療效果造成不利影響。此外，血液透析治療是一個長期的過程，需要患者有足夠的意念以及信心，對患者進行健康教育，通過提高患者的自我管理能力來改善其生活質(zhì)量，使其對生活充滿信心，并堅持治療[9]。本文研究結(jié)果中，觀察組HAMD評分、HAMA評分及生活質(zhì)量評分下降幅度大于對照組，護理滿意度（96.00%）高于對照組（76.00%），兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在慢性腎衰血液透析患者護理中實施人性化護理可有效改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，該護理方式可獲得患者較高的滿意度。