于鳳

（海軍第九七一醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266071）

0 引言

急性心肌梗死為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，屬于一種常見(jiàn)的冠心病[1]。導(dǎo)致心肌梗死的主要原因包括冠狀動(dòng)脈缺氧、缺血等，患者長(zhǎng)期處于該狀態(tài)下心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，最終產(chǎn)生心肌梗死[2]。由于急性心肌梗死發(fā)病較急，多由急診科收治。目前臨床多采用介入技術(shù)治療急性心肌梗死患者，通過(guò)對(duì)梗死血管的疏通改善供血情況，從而調(diào)整血氧狀態(tài)[3]。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生一定影響，因此有效的護(hù)理干預(yù)在急救中的應(yīng)用效果具有重要研究意義?；诖耍狙芯恐荚谔接懠本茸o(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者時(shí)的要點(diǎn)，并觀察其臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院56例急性心肌梗死患者為本次研究對(duì)象，納入時(shí)間為2017年2月至2019年2月，按照不同護(hù)理方法將56例分為實(shí)施常規(guī)診療的28例空白組患者和實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)的28例急救組患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿參與并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠期患者；②合并惡性腫瘤患者；③存在精神病史及認(rèn)知障礙患者。急救組：男17例，女11例，平均年齡（47.85±3.38）歲；空白組：男18例，女10例，平均年齡（49.36±3.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法?？瞻捉M患者接受常規(guī)診療，急救組患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 器械準(zhǔn)備：護(hù)理人員在急救實(shí)施前就應(yīng)準(zhǔn)備好急救過(guò)程中所需要的心電檢測(cè)儀、吸引器及氧氣機(jī)等器械，還需準(zhǔn)備止痛藥、麻醉藥、強(qiáng)心劑、心律失常糾正藥等多種常用藥物。

1.2.2 急救措施：①以最高的效率在短時(shí)間內(nèi)將患者護(hù)送至急救室，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中最大程度上降低對(duì)患者造成震動(dòng)的可能。②在患者被送至急救室后，在保證患者絕對(duì)臥床的同時(shí)給予6-8 L/min流量的氧氣，直至胸痛程度得到緩解后可適當(dāng)降低氧氣流量，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)氧氣供給時(shí)間。③給予患者陣痛處理，通常以劑量為3 mg的嗎啡配伍3 mL濃度為0.9%的氯化鈉，每6 h將其靜脈滴注于患者一次。④心電監(jiān)測(cè)：急救全程嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及心電變化，分別于溶栓開(kāi)始前及30 min時(shí)監(jiān)測(cè)其心電狀態(tài)，一旦患者發(fā)生異常及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系并給予相應(yīng)措施處理。⑤適當(dāng)為患者建立靜脈通路，對(duì)其靜脈滴注抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)藥物及抗凝藥物，并及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整滴入速度。

1.2.3 心理干預(yù)：由于急性心肌梗死病情較為嚴(yán)重，患者在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)恐懼心理或焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒在此過(guò)程中相當(dāng)于機(jī)體的應(yīng)激源，患者在應(yīng)激源的刺激下常出翔嚴(yán)重的情緒波動(dòng)及過(guò)度疲勞，從而影響治療依從性及治療結(jié)局。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理變化，并采用正確的溝通方式積極與其交流，通過(guò)成功案例的講解等多種方式打消患者對(duì)治療和護(hù)理的疑慮，提高其恢復(fù)健康的信心。

1.3 判定指標(biāo)。①選取急性心肌梗死患者臨床常見(jiàn)的心悸、體虛、胸痛、氣短、自汗癥狀為判定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)滿分3分，總癥狀滿分18分，分?jǐn)?shù)越低提示患者癥狀表現(xiàn)越低，健康程度越好。②根據(jù)兩組患者護(hù)理后臨床表現(xiàn)，將效果分別分為有效、顯效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，總有效率=（顯效+有效）/28×100%。③以我院自制心肌梗死患者滿意度問(wèn)卷為依據(jù)判定兩組護(hù)理滿意度，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意，0-59分為不滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）/28×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。同一組研究人員經(jīng)SPSS 22.0軟件包處理空白組和急救組患者全部數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料χ2組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較 急救組護(hù)理前癥狀積分與空白組無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后明顯低于空白組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后空白組 28 15.53±2.21 10.84±1.13急救組 28 15.46±2.17 6.62±1.02 t - 0.874 7.558 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理有效率比較。相比于空白組，急救組護(hù)理有效率明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理有效率比較。相比于空白組，急救組護(hù)理滿意率明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理有效率比較[n（%）]

3 討論

日常生活中誘發(fā)患者產(chǎn)生急性心肌梗死的主要因素包括情緒過(guò)激、過(guò)度疲勞、飲食控制不當(dāng)、天氣影響、飲酒吸煙等多種因素，結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，從而最終引發(fā)患者心肌梗死爆發(fā)[4]。急性心肌梗死病情發(fā)展較為迅速，且起病較急，若未能及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療和護(hù)理將大大提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前介入治療廣泛應(yīng)用和藥物的使用已經(jīng)在改善患者心肌癥狀方面起到顯著效果，但其預(yù)后效果卻難以得到保障，患者具備較高的復(fù)發(fā)更顯。相關(guān)研究指出[5-6]，急救護(hù)理在改善治療效果方面具有重要價(jià)值，急救護(hù)理在就急性心肌梗死患者臨床應(yīng)用地位也在不斷攀升。

本研究收治的56例患者均接受急救護(hù)理，此過(guò)程中需要注意以下要點(diǎn)：由于急救護(hù)理的特殊性，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意其時(shí)效性，并將其與健康教育、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行有效融合，從而有利于糾正患者對(duì)心肌梗死的錯(cuò)誤認(rèn)知，也有效追隨了目前較為流行的生理-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，聆聽(tīng)患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的內(nèi)心需求并積極迎合，提升患者治療、護(hù)理的依從性，提高依從率和滿意度。在急救前，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，從而保證患者在最短時(shí)間內(nèi)接受有效的治療。在采用藥物治療的過(guò)程中，護(hù)理人員首先應(yīng)為患者建立相應(yīng)的靜脈通路，嚴(yán)格觀察患者服藥期間各項(xiàng)生命體征的變化和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)檢測(cè)心電、血壓等相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合患者病情的發(fā)展給予適應(yīng)的氧療，改善患者心肌細(xì)胞缺氧情況[7-8]。

本研究中，急救組護(hù)理前癥狀積分與空白組無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后降至（6.62±1.02）明顯低于空白組（10.84±1.13），且護(hù)理滿意度及有效率分別為92.86%、85.71%，均高于空白組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急救護(hù)理在急性心肌梗死患者臨床應(yīng)用中效果顯著。

綜上所述，急救護(hù)理可有效緩解急性心肌梗死癥狀，改善護(hù)理效果及滿意度，值得臨床推廣。但本研究存在以下缺陷：①樣本數(shù)量較??；②并未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此本結(jié)果可能存在一定偶然性，需待未來(lái)研究對(duì)急性心肌梗死患者的急救護(hù)理提供更有利的證明。