劉怡然

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

0 引言

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是臨床小兒呼吸道感染主要病原體之一，除肺炎、支氣管炎、咽炎等呼吸道感染外，MP可經(jīng)血行播散以及免疫機制導(dǎo)致心肌炎、腎炎、腦炎等肺外并發(fā)癥，嚴重損害患兒健康[1]。且肺炎支原體所致肺炎早期缺乏特異性癥狀，容易忽略而導(dǎo)致病情延誤。目前許多國內(nèi)研究指出MP感染率逐年上升。明確當(dāng)?shù)睾粑栏腥净純篗P感染流行病學(xué)及臨床特征對今后該病預(yù)防和治療有重要意義。筆者分析桂林臨桂地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)和臨床特征，報道研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年8月至2019年8月204例住院呼吸道感染患兒納入研究?；純?個月至12歲，平均（7.12±2.13）歲；男112例，女92例；＜6個月共58例，6-11個月共59例，1-3歲共47例，4-7歲共24例，8-12歲共16歲。納入標(biāo)準[2]：≥3個月且≤12個月；符合第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于MP感染的診斷標(biāo)準（血雙份血清第2份血清IgG抗體滴度升高4倍或治療后下降到原來水平的1/4，或MP-IgM抗體陽性）；因咳嗽、發(fā)熱或久咳不愈來本院診治；住院。排除標(biāo)準：腦、心、肝、腎等臟器嚴重病變；臨床資料不全。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法。所有患兒在入院后24 h內(nèi)均接受血清檢測，抽取清晨空腹靜脈血2 mL，立刻行離心處理分離血清，使用速率散射比濁法檢測MP-IgG、MP-IgM。使用巴迪泰生物科技有限公司艾美益A2000試劑盒，檢測時嚴格按照試劑盒說明書進行操作，檢驗人員均為本院檢驗科統(tǒng)一培訓(xùn)并持證上崗者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“%”檢表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者MP感染率統(tǒng)計。MP感染率為35.78%（73/204）。男性患兒MP感染率為38.39%（43/112），女性患兒MP感染率為32.61%（30/92），χ2=0.32（P=0.7802）。

2.2 不同季節(jié)MP感染率對比。冬季MP感染率較其他季節(jié)高，冬季與秋季對比，χ2=4.98（P=0.4021），見表1。

表1 不同季節(jié)MP感染率對比（n，%）

2.3 不同年齡（月齡）MP感染率對比。＜6個月的患兒MP感染率與8-12歲組比較，χ2=7.14（P=0.0021）。4-7歲患兒MP感染率與6-11個月組比較，χ2=9.01（P=0.0007），見表2。

2.4 臨床特征分析。73例MP感染者一般臨床癥狀中發(fā)生率最高為咳嗽，其次為、發(fā)熱、咳痰；胸片主要表現(xiàn)為肺紋理增多、點絮斑片狀陰影、大片狀陰影。合并肺外表現(xiàn)主要為胃腸道癥狀、心肌損傷為、肝功能異常、頭暈頭痛，見表3。

表2 不同年齡（月齡）MP感染率對比（n，%）

表3 73例MP感染者臨床特征分析

2.5 MP感染者合并病原體分析。73例MP感染者中24例（32.88%）患者合并其他病原體感染，其中衣原體檢測陽性、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、副流感病毒Ⅲ型、流感嗜血桿菌分別為9例、7例、5例、2例、1例。

3 討論

MP是以飛沫傳播為主的呼吸道疾病重要病原體，近年來許多研究指出MP感染率逐年升高。本研究中204例肺炎患兒MP感染率為35.78%，與張園園等[3]研究者報道的2018年MP感染率（45.00%）比較，P＞0.05。兒童呼吸系統(tǒng)較成人薄弱，其呼吸道特異性、非特異性免疫功能低下，因此更容易患呼吸道疾病。本研究中MP感染者臨床癥狀以咳嗽（91.78%）、發(fā)熱（71.23%）為主，普遍有雙肺呼吸音粗（61.64%）；46.58%和患者合并肺外表現(xiàn)，包括胃腸道癥狀等，可能與患兒自身胃腸道調(diào)節(jié)能力較差有關(guān)。32.88%的MP感染者合并其他病原體，包括衣原體檢測陽性、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒等。對于以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的MP感染，尤其合并其他病原體時，應(yīng)進行MP-IgM檢測，提高MP感染檢出率，避免延誤病情[4]。

本研究中各季節(jié)均有MP感染發(fā)生，冬季MP感染率較其他季節(jié)高，冬季與秋季對比，χ2=4.98（P=0.4021）。既往研究報道MP感染高發(fā)季節(jié)具有地區(qū)差異，例如吳曉宇[5]等研究者報道2016-2018年昆明市住院兒童肺炎MP感染率在四季上比較，P＞0.05；考慮當(dāng)?shù)厮募緶嘏绱?，氣候變化不明顯。桂林冬季氣溫逐步降低，降雨量明顯減少，氣溫變化加大，導(dǎo)致MP感染風(fēng)險升高。本研究中MP感染率無明顯性別差異，P＞0.05。＜6個月MP感染率最低，4-7歲MP感染率最高，P＜0.05?？紤]是因為＜6個月的嬰兒免疫器官發(fā)育不完善，抗體效價低，其活動范圍小，外部環(huán)境對其干擾小[6-7]。4-7歲患兒免疫力較≥7歲者低，處于學(xué)齡前階段，幼兒園人群密集，容易傳播，≥7歲的患兒機體免疫力已經(jīng)顯著增強。