張志方

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

在臨床中，不同程度的膠質(zhì)瘤和治療方式與腫瘤的級別有著比較密切的關(guān)系，比如低程度的膠質(zhì)瘤在手術(shù)后接受局部放療，并不需要化療，預(yù)后也比較好，但高級別的膠質(zhì)瘤比較嚴(yán)重，常需要聯(lián)合進(jìn)行放化療，且預(yù)后較差。所以，在對該疾病患者展開治療的過程中，需要在手術(shù)前進(jìn)行充分評估，根據(jù)患者的具體情況選擇科學(xué)且合適的治療方案，從而更好地提高治療效果。本研究旨在探討ASL與DSC法在該疾病分級中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次共將38該疾病患者選入研究中，研究中的起始時(shí)間在2012年12月，最終的時(shí)間在2014年9月，男21例，女17例，平均年齡（46.4±15.67）歲。在內(nèi)外科正規(guī)治療前，接受磁共振成像ASL與DSC法檢查。研究對象均接受單發(fā)病變，主要癥狀表現(xiàn)為肢體乏力、嘔吐、頭痛與癲癇發(fā)作，無腦腫瘤復(fù)發(fā)患者。

1.2 檢查方法。采用德國西門子超導(dǎo)磁共振成像儀進(jìn)行檢查，型號(hào)為Magnetom Skyra3.0。首先進(jìn)行T1WI、T2WI、FLAIR系列檢查。當(dāng)完成ASL序列掃描后，提供靜脈團(tuán)注對比劑Gd-DTPA，行DSC灌注成像以及增強(qiáng)T1WI檢查。具體檢查參數(shù)為：TR 2500 ms；TE 13 ms；Gap 10 mm，F(xiàn)OV 256 mm×256 mm，矩陣大小為64×64；TI1700 ms；TI1S 1600 ms；TI21800 ms；掃描時(shí)間232秒。DSC在進(jìn)行檢查的過程中采用單次激發(fā)梯度-平面回波序列掃描，掃描過程中TR參數(shù)產(chǎn)值為1500 ms，TE設(shè)置在30 ms左右，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，矩陣大小為128×128，TI1700 ms；TI1S 1600 ms；TI21800 ms，掃描時(shí)間為77s。

1.3 圖像獲取及數(shù)據(jù)測量。將超聲檢查所有原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Siemens后處理工作站，結(jié)合常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)掃描圖像。并取同一層面的對側(cè)灰質(zhì)作為對照，測量相應(yīng)腦血值（ CBF）圖、腦血容量（CBV）值。每個(gè)區(qū)測量3次，將平均值求出并計(jì)算結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床大體病理結(jié)果。病理最終診斷結(jié)果，見表1。

表1 臨床大體病理結(jié)果分析

2.2 膠質(zhì)瘤的常規(guī)影像學(xué)及ASL、DSC灌注表現(xiàn)。高級膠質(zhì)瘤的ASL-rCBF、DSC-rCBF、DSC-rCBV高于低級膠質(zhì)瘤，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 高、低級別膠質(zhì)瘤ASL、DSC灌注參數(shù)（±s）

表2 高、低級別膠質(zhì)瘤ASL、DSC灌注參數(shù)（±s）

級別 例數(shù) ASL-rCBF DSC-rCBF DSC-rCBV低級膠質(zhì)瘤 13 1.26±0.50 1.49±0.77 1.43±0.41高級膠質(zhì)瘤 25 3.51±0.56 3.67±1.34 5.16±0.52 t - 12.169 5.398 22.440 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

本次對兩種磁共振關(guān)注的技術(shù)在該疾病分級中進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，ASL法與DSC相同，不僅可清晰顯示腦膠質(zhì)瘤血流灌注變化情況，也能夠在手術(shù)前對具體的膠質(zhì)瘤進(jìn)行不同程度的分級[1]。在對該疾病患者進(jìn)行檢測的過程中利用DSC方法，以往的磁共振研究結(jié)果顯示高級膠質(zhì)瘤rCBV比值的平均最大值在3.64-7.32中，而低級的膠質(zhì)瘤則在0.11-2.14中，所以對比未保持同質(zhì)性，以上結(jié)果與本研究相符。然而，本研究中膠質(zhì)瘤ASL-rCBF值較既往研究稍低。在本次研究分析中顯示ASL的灌注成像中受到穿行時(shí)間的影響，CBF的值會(huì)出現(xiàn)一定的波動(dòng)，但是動(dòng)脈穿行的時(shí)間會(huì)因?yàn)榛颊叩哪挲g以及部位的差異而出現(xiàn)不同。且本文采用的是對側(cè)正常的腦灰質(zhì)，并沒有將正常腦白質(zhì)作為內(nèi)在的參考標(biāo)準(zhǔn)，所以一定程度上會(huì)存在差異性。

ASL技術(shù)在檢測過程中可以不用使用對比劑，且受到血腦屏障破壞等情況，能夠更好地提高手術(shù)前細(xì)胞瘤分級的科學(xué)程度與準(zhǔn)確程度。其次，相關(guān)研究中顯示ASL的檢測技術(shù)與DSC的檢測技術(shù)比較能夠更好地將高級別的膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射壞死的情況進(jìn)行區(qū)分。此外，在實(shí)際檢測的過程中，DSC檢測方法能夠更好地提高空間分辨率，不過在檢測的時(shí)候容易出現(xiàn)偽影以及造影劑不良反應(yīng)等情況[2-3]。在實(shí)際檢測中，伴隨著MR檢測技術(shù)不斷的發(fā)展還有完善，能夠以無無創(chuàng)傷性以及便捷性的反應(yīng)組織血流灌注的具體MR成像方法，ASL檢測技術(shù)有著良好的效果。

綜上所述，本次研究中的兩種磁共振灌注成像的方法都能夠科學(xué)且準(zhǔn)確地評價(jià)膠質(zhì)瘤的具體級別，而ASL檢測方法能夠?qū)SC檢測方法進(jìn)行有效填補(bǔ)，從而更好地提高準(zhǔn)確性。