孔祥安，申永霞

（山東省沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 256100）

0 引言

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，于心內(nèi)科臨床常見，該病癥的主要發(fā)病群體為中老年人群[1]。冠心病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心臟突然停跳、胸部劇烈疼痛等，該病癥的病情發(fā)展具有不可逆的特性，且具有隱匿性[2]。由于冠心病病情發(fā)展不可逆的特性，該病癥的早期診斷極為重要，早期冠心病病情尚處于容易控制的狀態(tài)，越早對(duì)病情做出準(zhǔn)確診斷，患者體內(nèi)不可逆的病變程度就越淺，病情也就更容易處理[3]。本次研究的主要目的為比較運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的臨床應(yīng)用效果，以下為詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取了2016年8月至2019年9月在我院住院治療的100例冠心病患者為研究對(duì)象。以奇偶數(shù)的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各50例。常規(guī)組男26例，女24例；年齡42-76歲，平均（59.32±4.73）歲。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例；年齡43-77歲，平均（59.85±4.94）歲。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡不低于40歲；患者心功能NYHA 分級(jí)處于Ⅰ級(jí)到Ⅲ級(jí)之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病患者，過敏性體質(zhì)患者，合并免疫系統(tǒng)疾病患者，心肝腎等重要臟器功能衰竭的患者，妊娠期或哺乳期患者，合并惡性腫瘤患者，冠動(dòng)脈手術(shù)史患者，研究近期采用相關(guān)藥物治療患者以及存在認(rèn)知障礙或溝通障礙的精神疾病患者。

1.3 方法。所有患者均進(jìn)行冠脈造影檢查，以冠脈造影的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈造影的陽性檢查標(biāo)準(zhǔn)為患者管腔直徑超過50%，其中輕度狹窄的范圍標(biāo)準(zhǔn)為管腔直徑在50%到75%之間，重度狹窄的范圍標(biāo)準(zhǔn)為管腔直徑超過75%。檢查前需叮囑患者需禁煙酒、禁食生冷辛辣食物。

常規(guī)組采用運(yùn)動(dòng)平板心電圖對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，其陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)了心律失常、多元性室性早搏、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重病情癥狀，或典型的心絞痛癥狀；②患者血壓在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)明顯下降情況，血壓下降超過10 mmHg；③于患者運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)過后，在以R波為主導(dǎo)地位的導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，ST段缺血型下移不小于0.1 mv，且持續(xù)時(shí)間超過2分鐘，又或者是運(yùn)動(dòng)前ST段已經(jīng)出現(xiàn)下移的患者，其ST段在其下移的基礎(chǔ)上再次發(fā)生下移，且不小于0.1 mv，持續(xù)時(shí)間同樣超過2分鐘；④于患者運(yùn)動(dòng)中或患者運(yùn)動(dòng)過后，其ST段上斜型或水平型抬高不小于0.2 mv，且持續(xù)時(shí)間超過1分鐘。

實(shí)驗(yàn)組采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，借助動(dòng)態(tài)心電記錄儀的配套分析軟件對(duì)患者的心電圖進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的持續(xù)描記，在將不合理、無效的心電記錄剔除后，需保證其有效記錄時(shí)間超過22小時(shí)。其陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①在檢查過程中，患者的ST段出現(xiàn)水平型下降或下垂型下降，且其下降程度不小于1 mm；②檢查過程中，患者連續(xù)出現(xiàn)兩次缺血癥狀，且其癥狀出現(xiàn)間隔時(shí)間超過1 min；③在檢查過程中患者缺血性改變的持續(xù)時(shí)間超過1 min。

1.4 觀察指標(biāo)。以冠脈造影的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)組（運(yùn)動(dòng)平板心電圖）以及實(shí)驗(yàn)組（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)兩種診斷方法的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，檢查結(jié)果總共分為真陽性、真陰性、假陽性、假陰性四種類別。準(zhǔn)確率的計(jì)算方式為：準(zhǔn)確率=（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；特異性的計(jì)算方式為：特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；敏感度的計(jì)算方式為：敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，若兩者之間P＜0.05，則代表兩組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的準(zhǔn)確率。實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確率與常規(guī)組相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的特異性。實(shí)驗(yàn)組特異性與常規(guī)組相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的特異性[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的敏感度。實(shí)驗(yàn)組敏感度與常規(guī)組相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的敏感度[n（%）]

3 討論

近年來隨著我國(guó)老齡化速度加快，冠心病的發(fā)病率也隨之上漲，該病癥的發(fā)病因素較為復(fù)雜多樣，與年齡、飲食、生活環(huán)境、作息習(xí)慣等多方面均具有較為緊密的聯(lián)系[4-6]。運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病的臨床診斷中使用頻率較高，且均不會(huì)在診斷過程中對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且均具有操作簡(jiǎn)易，容易上手的優(yōu)點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖的檢測(cè)原理是借助運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的實(shí)際場(chǎng)景，根據(jù)患者在場(chǎng)景中心臟的表現(xiàn)狀態(tài)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，該診斷方式在診斷的同時(shí)還能夠?qū)颊哐獕?、心率等指?biāo)狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)[7-10]。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷的手段為在24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者心臟進(jìn)行不間斷監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)期間患者的心肌缺血狀況進(jìn)行記錄評(píng)估，并根據(jù)患者ST段及心率情況對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度與常規(guī)組患者相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖這兩種診斷方法對(duì)冠心病的診斷效果無差異，均能較準(zhǔn)確對(duì)冠心病進(jìn)行診斷。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者的臨床診斷中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。