黃勇

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院，重慶 405400）

0 引言

臨床中膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折較為常見。就骨挫傷而言，其主要表現(xiàn)為病變部位存在水腫、出血以及微小骨小梁斷裂等情況，該情況在使用X線檢查時，往往會顯示正常。但在臨床中使用CT對該疾病進(jìn)行檢查時，同樣會顯示正常，同時使用該方法會檢查出骨質(zhì)有稀疏現(xiàn)象（輕度）。由此可見在臨床檢查時，膝關(guān)節(jié)骨挫傷隱性骨折的診斷率較低，而且還會發(fā)生誤診、漏診的情況?；诖?，為了能夠提高膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折的診斷準(zhǔn)確率，本次研究選取我院收治的部分患者進(jìn)行分析，所有的患者接受MR檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以此探析MR在膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折檢查中的價值，具體報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象選取于我院2018年11月至2019年11月收治膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折患者40例，所有患者均接受MR檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。本次研究對象中，男21例，女19例，年齡階段處于15-70歲，平均（42.33±6.92）歲。所有的患者中右側(cè)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折患者分別為22例和18例，其占比分別為（55.0%）、（45.0%）?；颊呤軅?，5 d內(nèi)接受X線檢查，經(jīng)過檢查得知所有的患者均無陽性特征。

1.2 方法。所有的患者接受MR檢查，在此過程中，所使用的儀器為超導(dǎo)磁共振成像儀（型號：飛利浦Achieva1.5T），在使用該儀器掃描之前，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要引導(dǎo)患者行正確體位，以仰臥位為主，檢查時要以由足至頭的順序，完成冠狀位、矢狀位橫斷掃描，此時需要使用到表面線圈[1]。矢狀面SE T1W1序列的TR、TE、FA分別為（500 ms、17 ms、90°）；TSE T2W2的TR、TE、FA分別為（2800 ms、80 ms、90°）。矢狀面PDW SPAIR序列的TR、TE、FA分別為（3000 ms、30 ms、90°）。冠狀面SPAIR T2WI序列的TR、TE、FA分別為（5530 ms、60 ms、90°）；橫斷面SPAIR T2WI序列的TR、TE、FA分別為（3520 ms、60 ms、90°）；橫斷3D WATS序列的TR、TE、FA分別為（20 ms、8.5 ms、25°）；控制好層厚、間隙，分別為3 mm、0.3 mm；160 mm≤704 mm=FOV，2≤4=NSA，并控制好矩陣以512×512為主。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過檢查后MRI的T1WI信號表現(xiàn)為線狀、條狀和片狀且信號邊緣模糊；而T1WI上的信號與T2WI上的信號相比，其片狀信號長于T2WI信號，還有可能呈現(xiàn)出較為混雜且高低不等的信號，MRI信號在PDW SPAIR序列上的顯示主要有網(wǎng)格狀、片狀及線狀，而且與T2WI序列相比，該序列現(xiàn)狀信號長于T2信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究中涉及的數(shù)據(jù)較多，需要采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成處于，計數(shù)資料使用百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

使用X線對所有患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位檢查時，沒有檢查出患者有骨折征象，而使用MR對患者進(jìn)行檢查時，則發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)存在隱性骨折。使用MR檢查時發(fā)現(xiàn)，有隱性骨折和骨挫傷的患者，其MRI信號在矢狀面T1WI序列的表現(xiàn)主要是不規(guī)則的低信號，且呈現(xiàn)出小片狀、線狀信號。而MRI信號在PDW SPAIR序列上的信號則為高信號，通過檢查發(fā)現(xiàn)，頸骨外側(cè)平臺挫傷、頸骨內(nèi)側(cè)平臺挫傷、股骨挫傷、腓骨小頭挫傷、合并半月板損傷、合并韌帶損傷、合并前交叉韌帶損傷、合并后交叉韌帶損傷患者分別有34例、29例、14例、6例、31例、22例、3例、1例，所占總?cè)藬?shù)的比例分別為（85.0%）、（72.0%）、（35.0%）、（15.0%）、（77.5%）、（55.0%）、（7.5%）、（2.5%）；其中合并半月板損傷的患者中，有23例患者合并單側(cè)半月板損傷，在22例韌帶損傷的患者中，有11例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，另外11例是外側(cè)副韌帶損傷。

表1 膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折的MR檢查結(jié)果[n（%）]

通過分析可將隱性骨折分為3種類型，具體依據(jù)為檢查后患者有無損傷累積情況、皮下骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨情況等。三種類型包括隱性皮質(zhì)下骨折為Ⅰ型，此類患者共計22例；骨皮質(zhì)骨折為Ⅱ型，此類患者共計11例；骨軟骨骨折為Ⅲ型，此類型有7例。另外隱性骨折常被稱為骨挫傷，其最明顯的體現(xiàn)就是骨小梁斷裂，是微骨折的一種，當(dāng)隱性骨折發(fā)生后，損傷部位就會初選水腫、充血或出血的現(xiàn)象，此時出現(xiàn)斷裂的部位是骨小梁，但骨皮質(zhì)未發(fā)生斷裂，骨髓局部受外力的影響，初選水腫和充血狀況，這些局部的變化對導(dǎo)致MR檢查時成像有所有影響，主要體現(xiàn)在成像時間方面，也會導(dǎo)致檢查時出現(xiàn)信號異常的情況，此時，T2W1呈高信號，同時初選高信號現(xiàn)象的還要T2加權(quán)脂肪抑制，呈低信號的是T1W1。關(guān)節(jié)面向骨干走行呈現(xiàn)出線條狀，同時還有不規(guī)則狀或網(wǎng)狀，這主要是SE T1W1序列中隱匿性骨折線的狀態(tài)，此時小片狀低信號骨挫傷是明顯體現(xiàn)，高信號骨髓被低信號替代，具有較大的反差，那么就能夠?qū)⒉≡钗恢妹黠@的顯現(xiàn)出來。此外，線樣等低信號是骨折線在TSE T2W1序列中的表現(xiàn)，能夠?qū)⒐撬杷[高信號清晰顯示，與SE T1W1序列相比其特應(yīng)性較高，且與TSE T2W1序列相比，有較高的分辨率，同時敏感性和特異性良好。因此不規(guī)則狀、網(wǎng)狀和線狀是隱性骨折的骨折線表現(xiàn)。

骨骼MRI的主要信號表現(xiàn)是骨髓信號，如果骨髓在T1W1 T2W1序列中呈現(xiàn)出高信號，長T1和長T2信號能夠明顯的表現(xiàn)出關(guān)節(jié)損傷后的骨髓水腫或充血，此時T2長信號會在T2W1中顯示，且相比骨髓內(nèi)脂肪馳豫時間，無明顯差別，且對比度降低，此時對病變顯示的能力減弱，在此過程中使用脂肪抑制技術(shù)能夠有效解決問題。該技術(shù)的使用，不僅能夠衰減頻率，還能夠反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，具有良好的脂肪抑制效果。

所有的患者通過MR檢查后MRI信號在SE TIWI序列中顯示為低信號，且信號表現(xiàn)出不規(guī)則線樣的患者共計33例。所有患者的檢查信號的邊界均較為模糊，信號顯示為片狀，表示均有骨挫傷狀況。在TSE T2WI序列中MRI信號為低信號的有6例；另外，顯示高信號且信號邊緣模糊的患者有2例。MRI信號在PDW SPAIR序列中顯示高信號（線樣）的患者共計22例。

3 討論

臨床中對于膝關(guān)節(jié)外傷患者使用普通X線進(jìn)行正側(cè)位片檢查時，難以發(fā)現(xiàn)隱性骨折的存在，這種情況下，臨床診斷不僅會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，還會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)此類狀況，患者的病情就會延誤，得不到及時有效的治療，從而導(dǎo)致患者的恢復(fù)時間延長，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[2]。嚴(yán)重的情況下，患者的膝關(guān)節(jié)功能會逐漸喪失，甚至導(dǎo)致患者殘疾。據(jù)臨床研究顯示，合并半月板損傷、韌帶損傷或斷裂，是多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱性骨折患者常會發(fā)生的不良反應(yīng)。如果臨床通過X線檢查未發(fā)現(xiàn)任何不良現(xiàn)象，但是患者挫傷部位有明顯的疼痛感，或腫脹感，為了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，對患者提供正確的診療，需要及時進(jìn)行MR檢查，提高檢查效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。臨床中將所說的骨挫傷包括隱性骨折，其主要臨床表現(xiàn)是骨小梁斷裂，臨床中又將其稱為微骨折。對于此類骨折患者需要使用MR進(jìn)行檢查，才能夠有效的提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。本次研究表明，不同部分的損傷，MRI信號在不同序列中心信號的反應(yīng)特點也不相同，通過這一特點可以對患者的病情進(jìn)行明確，從而確定檢查結(jié)果，以此為依據(jù)對患者采取針對性的方法進(jìn)行治療。X線對所有患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位檢查時，沒有檢查出患者有骨折征象，而使用MR對患者進(jìn)行檢查時，則發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)存在隱性骨折。通過這一點可以看出，MR檢查相較于X線檢查而言，其臨床中的診斷準(zhǔn)確率較高[5]。

綜上所述，使用MR對膝關(guān)節(jié)骨挫傷及陰性骨折患者進(jìn)行序列檢查，其中高信號（T2）特點是PDW SPAIR上的共同特點，通過這一特點能夠?qū)⒒颊叩膿p傷部位進(jìn)行清晰的顯示，同時還能明確損傷的程度，在對患者診斷的過程中，以無創(chuàng)檢查的方式提供依據(jù)，該方法臨床推廣和應(yīng)用價值較高。