盧莉莉

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

0 引言

急性胸痛是臨床上一種發(fā)病率高、危害性強的急診科疾病癥狀，急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層疾病以及肺動脈栓塞疾病等均會出現(xiàn)該癥狀，如果沒有明確診斷，或未及時接受針對性的治療，則有可能導致患者病死[1]。因此選取一種有效的檢查、診斷方法對該疾病臨床治療方案的治療以及患者的預后均具有十分重要的作用。本院將雙源CT應用于2018年2月至2019年10月期間收治的急性胸痛患者的臨床診斷工作中，效果較好，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取79例于2018年2月至2019年10月期間我院收治的急性胸痛患者，其中女42例，男37例，年齡34-77（56.24±6.31）歲；胸痛時間0.6h-8.5h，平均胸痛時間:（5.11±2.44）h；心率：60-118次/min。本次研究中的患者均知情并在知情同意書上簽字，本次研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會的同意。納入標準：①檢查時均憋氣較好；②臨床資料齊全。排除標準：①臨床資料不全；②碘劑過敏；③嚴重肝腎功能不全和甲狀腺功能亢進患者；④合并嚴重心律不齊的患者。

1.2 方法。本次研究中的79例患者均在入院后進行冠狀動脈血管造影及雙源CT檢查。本次研究使用的儀器為第2代雙源螺旋CT（德國西門子），選擇 Syn-govia作為CT后處理工作站，選擇非離子型對比劑碘帕醇作為本次的造影劑。首先對患者經(jīng)肘前靜脈采用德國歐力奇三通道壓力注射器注入50 mL的0.9%氯化鈉注射液和60 mL的非離子型對比劑碘帕醇（濃度為370 mgI/mL），4.5 mL/s是注入速度；叮囑患者采取仰臥位然后進行人工智能技術掃描，將肺動脈干作為重點檢查區(qū)，100HU的閾值，對患者從胸口到心底區(qū)的掃描；叮囑患者正確屏氣，采用分門控屏氣掃描胸口-支氣管分叉部位；叮囑患者正確屏氣，于心電門控下對支氣管分叉-心底區(qū)部位的掃描[2]。本次研究中的掃描參數(shù)設置如下：100 mAs的管電流，100 kV的管電壓，128×0.6 mm的探測器，3.2的螺距，0.28s的機架旋轉速度，0.6 mm的重建層厚，7 mm的掃描層厚，15-17s的掃描時間[3]。結合患者的實際心率來對心電脈沖窗范圍進行針對性的調(diào)整：如果患者的心率保持在70次/min以內(nèi)，則設置61%-77%的心電脈沖窗范圍；如果患者的心率保持在85次/min以上，則設置32%-49%的心電脈沖窗范圍；如果患者的心率不穩(wěn)定或者心率保持在70-85次/min左右，則設置30%-78%的心電脈沖窗范圍[4]。掃描結束后將得到的數(shù)據(jù)傳至西門子 Syngovia 診斷工作站來進行VR（容積重建）、MPR（多平面重建）等后處理，為了方便具體病變部位的觀察可以對方位進行仔細調(diào)整，使病灶檢出率提高。掃描結束后，由本科室兩名臨床經(jīng)驗的CT醫(yī)師來對所得數(shù)據(jù)資料以及片子進行觀察，并對患者胸主動脈情況、肺動靜脈情況、肺組織情況、冠狀動脈情況等來進行仔細觀察，并給出結論。

1.3 觀察指標。將雙源CT檢查的結果和冠狀動脈血管造影檢查結果相比較來判斷診斷價值，將血管造影結果作為“金標準”；對冠狀動脈狹窄程度采用Circulation 軟件進行統(tǒng)計，并采用面積測量法來進行判定，狹窄率為0則為無狹窄，狹窄率＜50%為輕度狹窄，狹窄率50%-75%為中度狹窄，狹窄率＞ 75%為重度狹窄，狹窄率＞ 95%為閉塞[5]。如果患者在檢測的動脈節(jié)段中存在1處及以上的狹窄，則判定為陽性；如果患者在檢測的動脈節(jié)段中無狹窄則判定為陰性。

2 結果

2.1 雙源CT檢查與冠狀動脈血管造影檢查結果對比。本次研究中的79例患者共檢測了442個節(jié)段，雙源CT檢查中符合冠狀動脈血管造影檢查結果的有416個節(jié)段數(shù)，則符合率為94.12%；不符合的節(jié)段數(shù)中，不符合無狹窄的有13個，不符合輕度狹窄的7個，不符合中度狹窄的有4個，不符合重度狹窄的有2個，詳情見表1。

表1 雙源CT檢查與冠狀動脈血管造影檢查結果對比

2.2 雙源CT檢查的診斷價值分析。本次研究中，將血管造影作為金標準，雙源CT在急性胸痛患者冠狀動脈狹窄中診斷的靈敏度為100%（74/74），特異度為60%（3/5），陽性預測值為97.37%（74/76），陰性預測值為0.00%（0/3），準確度為97.47%（77/79），詳情見表2。

表2 雙源CT檢查的診斷價值分析

3 討論

引起急性胸痛的原因有很多，例如心肌梗塞、肺部腫瘤、胸部癤癰、肺炎、肋骨骨折、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、氣胸、心絞痛、心肌炎等，病情嚴重的情況下有可能導致患者死亡，因此加強急性胸痛患者的臨床診斷，對后續(xù)的治療具有不可忽視的作用。目前臨床上主要采用冠狀動脈血管造影來對急性胸痛患者冠狀動脈狹窄進行診斷，但是這種方式存在著創(chuàng)傷性，并且具有費用高、操作繁瑣、無法診斷非血管性疾病等局限性[6-7]。近年來隨著醫(yī)療科技和CT技術的發(fā)展和完善，雙源CT的應用范圍也越來越廣泛，這種檢查方法對患者的要求較低，掃描時間短，并且與冠狀動脈血管造影相比，對比劑的使用量相對較少，從而大大降低了對患者機體腎臟功能的損害程度；除此之外，這種檢查方法針對心律不齊的患者也能夠取得很好的檢查、診斷效果[8-10]。

本次研究結果顯示：本次研究中的79例患者共檢測了442個節(jié)段，雙源CT檢查中符合冠狀動脈血管造影檢查結果的有416個節(jié)段數(shù)，則符合率為94.12%；將血管造影作為金標準，雙源CT在急性胸痛患者冠狀動脈狹窄中診斷的靈敏度為100%（74/74），特異度為60%（3/5），陽性預測值為97.37%（74/76），陰性預測值為0.00%（0/3），準確度為97.47%（77/79）。綜上所述，雙源CT應用于急性胸痛患者冠狀動脈狹窄中的臨床診斷效果較好，具有較高的檢出率和成像分辨率，能夠對血管造影檢查方法的局限性進行有效彌補，診斷準確率較高[11-12]。可以借鑒并推廣。