藍(lán)美云

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

自身免疫性皮膚病是由于身體的免疫系統(tǒng)異常而引起的一種皮膚癥狀，常見(jiàn)的自身免疫性皮膚病，包括牛皮癬，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，斑禿，天皰瘡，皮肌炎等。研究表明維生素D的活性代謝產(chǎn)物1，25-二羥基維生素D及其受體可調(diào)節(jié)長(zhǎng)鏈糖基神經(jīng)酰胺的加工，從而調(diào)節(jié)皮膚屏障功能。它還可誘導(dǎo) Toll 樣受體2及其輔助受體CD14 活化，引發(fā)皮膚中的先天免疫反應(yīng)，并增強(qiáng)抗菌作用[1]。由于維生素D的代謝產(chǎn)物25羥基維生素D在血液中濃度高及循環(huán)周期長(zhǎng)的特性，本文通過(guò)檢測(cè)25羥基維生素D水平來(lái)反應(yīng)體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2018年12月期間收入我院的62例自身免疫性皮膚病患者作為研究組，選擇同期收入的93例健康體檢者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均經(jīng)過(guò)確診；②排除服用維生素D、鈣劑藥物；③知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性皮膚疾病者；②患有可能影響血清維生素D水平疾病的人群。研究組：共62例，年齡1-85歲，其中未成年（＜18歲）16例，成年人（＞18歲）46例。對(duì)照組：共93例，年齡在1-80歲之間，其中未成年（＜18歲）44例，成年人（＞18歲）49例。收集到的病種為斑禿、白癜風(fēng)、銀屑病、天皰瘡、紅斑狼瘡皮炎。

1.2 檢驗(yàn)方法。所有入選者均抽取空腹靜脈血清，使用深圳新產(chǎn)業(yè)的儀器及配套試劑進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，具體操作方法參照說(shuō)明書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選者血清維生素D水平。對(duì)照組中未成年與成年血清維生素D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而研究組中無(wú)顯著差異。研究組與對(duì)照組比較，未成年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，成年組無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組入選者血清維生素D水平（±s）

表1 兩組入選者血清維生素D水平（±s）

組別 維生素D水平未成年 成年 P研究組 24.20±8.92 24.79±8.56 0.816對(duì)照組 29.78±7.67 26.19±8.90 0.041 P 0.020 0.437 -

2.2 各類(lèi)皮膚病血清維生素D水平。各病組血清維生素D水平均低于對(duì)照組，但只有銀屑病與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 各類(lèi)皮膚病血清維生素D水平（±s）

表2 各類(lèi)皮膚病血清維生素D水平（±s）

注：?數(shù)據(jù)分別與各病組數(shù)據(jù)比較。

組別 例數(shù) 維生素D水平 P值（與對(duì)照組比較）斑禿 17 26.27±7.98 0.467白癜風(fēng) 9 27.60±9.61 0.922銀屑病 14 22.54±7.14 0.027天皰瘡 4 22.06±15.64 0.509紅斑狼瘡皮炎 18 23.84±8.11 0.065對(duì)照組 93 27.89±8.49?

3 討論

維生素D因其在皮膚中的作用及其免疫抑制功能，在現(xiàn)有研究中，其水平與自身免疫性皮膚病發(fā)病及活動(dòng)程度多呈負(fù)相關(guān)。但部分研究提示兩者無(wú)明顯相關(guān)性，其結(jié)論尚不一致。分析其原因，除研究及發(fā)表偏倚外，不同人群生活方式、地理位置、氣候等因素也會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異。

本文選擇自身免疫性皮膚病患者與健康者做對(duì)比，結(jié)果顯示：對(duì)照組未成年血清維生素D水平高于成年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？紤]是本地區(qū)人群在未成年之前父母比較注重孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入，而且這個(gè)年齡段在學(xué)校的課外活動(dòng)都較多，接觸陽(yáng)光的機(jī)會(huì)要比成年人大，而陽(yáng)光是維生素D最有效的來(lái)源[2]。研究組中兩個(gè)年齡段血清維生素D水平無(wú)顯著差異，同時(shí)研究組與對(duì)照組血清維生素D水平比較發(fā)現(xiàn)未成年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而成年組無(wú)顯著差異，這一發(fā)現(xiàn)是不是可以認(rèn)為自身免疫性皮膚病只與未成年人血清維生素D水平存在相關(guān)性，但因?yàn)槲凑业轿墨I(xiàn)支持，同時(shí)本次研究病例較少，可能存在偏差，所以這一結(jié)論還有待更多數(shù)據(jù)的論證。

按收集的皮膚病分組比較發(fā)現(xiàn)各病組血清維生素D水平均低于對(duì)照組，但只有銀屑病與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這一結(jié)論與之前的一些大數(shù)據(jù)分析的維生素D水平在白癜風(fēng)[3]、斑禿病[4]、患者中顯著降低的結(jié)論不符?？紤]可能的原因是本次研究收集的病例太少，造成結(jié)果偏差，但也不能排除地域、種族、檢測(cè)方法誤差等因素的影響[5-7]。具體分析發(fā)現(xiàn)收集到的紅斑狼瘡皮炎和天皰瘡患者的基本都是成年人，而本次研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性皮膚病只與未成年人血清維生素D水平存在相關(guān)性，所以考慮這兩個(gè)病種的分析結(jié)論無(wú)效。而銀屑病患者血清維生素D水平分析結(jié)論與Al-Dhubaibi MS分析的結(jié)論一致，但也有研究顯示維生素D的補(bǔ)充跟銀屑病的發(fā)生與發(fā)展沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)[8-11]。

綜上所述，銀屑病患者血清維生素D低于健康對(duì)照者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不能說(shuō)明血清維生素D與該疾病的發(fā)生、發(fā)展存在關(guān)系。本地區(qū)青少年血清維生素D水平與自身免疫性皮膚病之間有一定相關(guān)性，因此青少年需注意適時(shí)補(bǔ)充足量的維生素D。