王焱

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，山東 濟南 250013）

0 引言

臨床生化檢驗屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中的重要方式，利用生化檢驗方法實現(xiàn)對機體功能指標的檢查，血液生化檢驗屬于臨床中較為常用的檢測方法，既屬于常規(guī)體檢方式，又能夠針對性篩查與檢驗特定疾病[1-2]。在臨床診療中，精準的血液生化檢驗結(jié)果能夠夯實診療依據(jù)，有助于診斷準確性和治療有效的提升。在實際生化檢驗中，血液生化檢驗分析結(jié)果的準確性，會受到多方面因素的影響，這不僅會引發(fā)誤診、漏診等問題，還會是臨床治療的效果受到影響，嚴重時還會導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。因此，分析影響血液生化檢驗分析準確性的風(fēng)險因素，以此為基礎(chǔ)強化檢驗規(guī)范性和管理水平，有助于促進血液生化檢驗的有效應(yīng)用。選取1200份血液生化檢驗標本作為研究對象，通過回顧性研究的方式，統(tǒng)計分析血液生化檢驗標本分析中影響檢驗結(jié)果準確性的風(fēng)險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2019年9月我院檢驗科1200份血液生化檢驗標本作為研究對象，標本中，男性患者標本720份，女性患者標本480份。

1.2 方法。此次研究中選取的1200份血液生化檢驗標本，均使用全自動凝血分析儀和凝血酶試劑盒進行檢測；檢驗中用一次性注射器及采血針采集血液標本，由檢驗人員針對標本質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)的不合格標本要進行詳細記錄，并整理分析不符合實驗結(jié)果的資料，分析導(dǎo)致檢驗結(jié)果準確性的因素，做好標記，并針對性的制定和實施防控與解決措施。

2 結(jié)果

入組的1200份血液生化標本中，有90.42%的樣本檢驗準確，檢驗結(jié)果不準確率為9.58%，如表1。

表1 血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結(jié)果準確性的因素[n(%)，n=1200]

3 討論

血液生化檢驗屬于十分常見的檢驗方法，通過對血液生化檢驗結(jié)果的分析，能夠明確患者的機體功能、疾病情況以及嚴重程度等，這對檢驗結(jié)果準確性提出了很高的要求。實際的血液生化檢驗工作中，多方面因素均會影響檢驗結(jié)果的準確性，不僅不能夠作為診療的依據(jù)，還可能會引發(fā)一系列的問題[3-4]?；诖耍槍π缘胤治鲅荷瘷z驗標本分析中影響檢驗結(jié)果準確性的風(fēng)險因素，并制定針對性的防控和應(yīng)對對策，是十分必要的。此次研究調(diào)查分析表明：血液生化檢驗結(jié)果的不準確率為9.58%，其中占比最高的是存儲、送檢因素，其次是抗凝劑使用情況的影響，之后分別是患者自身因素和采集過程因素的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，血液生化檢驗標本分析中，主要影響檢驗結(jié)果準確性的因素包含存儲、采集、抗凝劑使用以及患者幾個方面。血液標本的存儲具有較為嚴格的要求，存儲不當(dāng)和送檢過程不規(guī)范，會導(dǎo)致標本受到污染[5]。針對這一影響因素，實際工作中對于血液生化標本要做到及時送檢，對于不能夠及時進行檢驗的標本需要合理存儲和處理，合理使用血清分離方法，并將標本放置于4℃的溫控冰箱當(dāng)中存儲，但仍舊要保證標本保存時間在一周之內(nèi)，避免標本污染變質(zhì)。另外在血液標本保存過程中，還有幾點值得注意，首先是為避免血液蒸發(fā)，要使用密封容器保存樣本，例如真空采血管等。第二，血液樣本貯存的濃度越低，越有利于血液樣本長時間保存，能夠適當(dāng)?shù)匮娱L保存時間。第三，血液樣本保存和運送的過程中要注意避免晃動，降低溶血現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險，同時還要注意將血液樣本避光保存，并隔絕空氣，促進血液樣本檢驗準確性的提升。在實際的血液生化檢驗中，醫(yī)療機構(gòu)要對標本處理過程進行規(guī)范，同時針對生化檢驗人員的專業(yè)水平和成果定期檢驗，同時針對性地對檢驗人員進行培訓(xùn)教育，保證人員專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)。

在實際血液生化檢驗標本分析中，對抗凝劑的科學(xué)使用是十分關(guān)鍵的，合理使用抗凝劑能夠有效防控血液凝固生化反應(yīng)，以保證標本檢驗分析質(zhì)量。在實際工作中不同的標本需要的抗凝劑是存在差異的，這需要檢驗人員熟練掌握不同抗凝劑的作用機理，并保證抗凝劑和血液標本的合理比例，以此保證血液樣本的質(zhì)量和檢驗分析的準確性。在此基礎(chǔ)上，檢驗人員才能夠?qū)θ苎涂寡踢M行合理預(yù)防，避免血液凝固反應(yīng)對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響。

實際血液生化檢驗分析中，標本采集過程對于標本檢驗結(jié)果準確性也會產(chǎn)生顯著影響。首先，檢驗人員必須依照標準開展血液標本采集，采取標準采集技術(shù)，防止反復(fù)穿刺或是定位不準確等問題的發(fā)生，避免對血液檢驗結(jié)果準確性產(chǎn)生影響。檢驗人員還要掌握患者血管情況，以避免溶血、凝血等問題。同時，血液標本采集的時間也要進行嚴格控制，一般在清晨6-12時采集較為合理，患者空腹時間的延長會導(dǎo)致血清中蛋白等含量發(fā)生變化，影響檢驗結(jié)果準確性。另外，當(dāng)人體不同體位時，血管內(nèi)外的水分分布會受到影響，并影響血脂水平，采血部位的差異也會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，在采集前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者靜坐5 min，主要于肘靜脈和頭靜脈處進行標本采集，針對患者的實際情況合理調(diào)控，若是受檢查對象是兒童，還可以選擇耳后靜脈、枕靜脈和額靜脈作為采集部位，提升血液樣本檢驗結(jié)果的準確性。

另外，在標本采集過程中，要注意對止血帶的使用，嚴格控制采血量，防控缺氧、凝血等問題的發(fā)生。在實際血液樣本采集工作中，往往是需要使用止血帶的，醫(yī)護人員要注意將止血帶壓迫時間進行嚴格控制，盡量不超過1 min，當(dāng)采血時止血帶使用時間達到2 min以上時，會導(dǎo)致受檢查對象出現(xiàn)大靜脈回流受阻情況，進一步造成患者的毛細血管壓力上升，致使血管內(nèi)液與組織液交流，這種情況下，部分較小分子量會進入組織液當(dāng)中。同時，止血帶壓迫時間較長還會導(dǎo)致患者局部組織缺氧，對于血液生化檢驗標本的檢驗結(jié)果準確性產(chǎn)生影響?？刂茦吮静杉瘯r的采血量時，一般情況下，實際的標本采血量是由血液與抗凝劑比例決定的，當(dāng)采血量過大時，血液凝血因子變多，會導(dǎo)致血液凝固受到影響，反之當(dāng)采血量不足時，凝血因子減少，也會對血液檢驗結(jié)果受到影響，因此采血量的控制是至關(guān)重要的。

患者自身因素也是影響血液生化檢驗結(jié)果準確性的因素，患者的飲食、情緒和藥物使用情況等，均會對標本檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。基于此，醫(yī)護人員需要強化血液檢驗宣貫工作。利用宣傳冊、語言指導(dǎo)以及視頻等方式，告知患者血液生化檢驗的要求及意義，促進患者對檢驗工作的有效配合；針對出現(xiàn)緊張情緒的患者，要通過語言安撫等措施消除其負性情緒。建議醫(yī)護人員在實施血液生化檢驗之前，和患者進行適度的溝通及交流，通過溫和的語言及態(tài)度，消除患者的害怕、緊張等負性情緒，提升患者的依從性，更好地配合檢查。另外，醫(yī)療機構(gòu)還要注意對血液樣本采集環(huán)境進行合理優(yōu)化，及時調(diào)整采集室的溫度和濕度水平，定期通風(fēng)、消毒，形成良好的環(huán)境氛圍，幫助患者轉(zhuǎn)變負性情緒，以更加良好、穩(wěn)定的狀態(tài)應(yīng)對檢驗。對于有暈血或是暈針癥狀的特殊受檢查人員，醫(yī)護人員要采取針對性的防控措施，盡量分散患者注意力，并指導(dǎo)患者深呼吸調(diào)整緊張情緒。同時，醫(yī)護人員進行血液樣本采集時，要注意動作輕柔、穩(wěn)定，避免對受檢查人員產(chǎn)生不必要的心理刺激，影響樣本檢驗結(jié)果的準確性。在臨床檢驗中，患者自身的藥物使用情況也是影響血液檢驗結(jié)果準確性的風(fēng)險因素，雌激素類藥物會導(dǎo)致受檢查人員膽固醇水平上升，且血小板減少；應(yīng)用利尿劑等藥物，會使患者血鉀濃度上升，使用砷劑藥物則會引發(fā)肝功能指標異常。對于此類可能使用藥物的受檢查人員，醫(yī)護人員需要在檢查前詢問患者的藥物史，并且將長期使用藥物情況標注于檢驗單上，以保證檢驗結(jié)果的準確性。

綜上所述，在血液生化檢驗標本分析中，主要的影響因素來自于患者、檢驗操作和凝血幾個方面，在實際工作中，要將影響檢驗結(jié)果準確性的風(fēng)險因素作為基礎(chǔ)，制定和完善檢驗流程、操作和患者管理措施。