謝永強(qiáng)

（渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)二科，甘肅 渭源 748201）

0 引言

老年急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，病因是由于腦部血液供應(yīng)障礙，腦部缺氧、缺血導(dǎo)致的局限性腦組織軟化或壞死。臨床特征表現(xiàn)為智力障礙、言語障礙、半身不遂、不省人事、猝然昏倒等。老年機(jī)型腦梗死患者易引發(fā)認(rèn)知障礙，對患者日常生活質(zhì)量與預(yù)后具有嚴(yán)重影響，且為患者、家庭、社會都帶來沉重負(fù)擔(dān)與極大痛苦。臨床主要應(yīng)用西藥治療與康復(fù)、高壓氧等治療為主，對控制疾病惡化具有一定療效，但在疾病逆轉(zhuǎn)方面效果欠佳[1]。本研究旨在研究治療老年急性老梗死后認(rèn)知障礙時(shí)應(yīng)用補(bǔ)腎通絡(luò)益智湯聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院2018年7月至2019年6月間收治的102例老年急性老梗死后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究。本次實(shí)驗(yàn)研究中選用雙盲法將其分為常規(guī)組51例和試驗(yàn)組51例。常規(guī)組男25例，女26例，年齡64-76歲，平均（70.28±1.23）周歲。試驗(yàn)組男24例，女27例，年齡65-77歲，平均（70.35±1.06）歲。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有試驗(yàn)研究價(jià)值[2]。

1.2 方法。常規(guī)組患者行丁苯酞氯化鈉注射液治療：給予老年患者靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20100041；頻率：100 mL/1次，1次/6h，滴注時(shí)間＞50 min，2次/d）。試驗(yàn)組患者行丁苯酞氯化鈉注射液+補(bǔ)腎通絡(luò)益智湯治療，治療方法為：丁苯酞氯化鈉注射液用法用量與常規(guī)組完全一致。同時(shí)給予患者補(bǔ)腎通絡(luò)益智湯（熟地黃30 g，黃精、黨參各25 g，菟絲子20 g，川芎、白術(shù)、丹參各15 g，淫羊藿、肉蓯蓉各10 g，遠(yuǎn)志、白僵蠶、石菖蒲各9 g，加水400 mL煎至200 mL。一日一劑，煎2次早晚分服）治療。兩組均持續(xù)治療28天[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效進(jìn)行對比觀察。使用蒙特利爾認(rèn)知量表評價(jià)患者認(rèn)知能力，使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表評價(jià)患者神經(jīng)功能。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈為患者恢復(fù)工作并操持家務(wù)，神經(jīng)功能缺損評分減少71%-100%；顯效為患者生活自理能夠進(jìn)行部分生活活動，神經(jīng)功能缺損評分減少21%-70%；無效為上述效果未達(dá)成且神經(jīng)功能缺損評分降低＜20%?？傆行?[（基本治愈+顯效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次實(shí)驗(yàn)研究將102例患者數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0系統(tǒng)中，以（±s）表示認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分計(jì)量資料，用t行結(jié)果檢驗(yàn)；以[n（%）]表示臨床療效計(jì)數(shù)資料，用χ2行結(jié)果檢驗(yàn)，若P＜0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 組間患者認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分分析。治療前患者認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組分別實(shí)施不同藥物治療后，試驗(yàn)組的認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間患者臨床療效對比分析。常規(guī)組有效率相較于試驗(yàn)組明顯更低，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 組間患者認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分分析（±s）

表1 組間患者認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分分析（±s）

組別 例數(shù) 認(rèn)知評分 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 51 29.32±4.13 39.95±7.51 18.89±5.25 9.37±7.28常規(guī)組 51 29.28±4.49 32.75±6.48 17.92±4.98 14.61±6.75 t - 0.0468 5.1837 0.9572 3.7693 P - 0.9627 0.0000 0.3407 0.0003

表2 組間患者臨床療效對比分析[n（%）]

3 討論

老年急性腦梗死后認(rèn)知障礙主要是由于腦部缺氧缺血導(dǎo)致認(rèn)知功能會至、白質(zhì)與海馬結(jié)構(gòu)損傷。腦梗死指的是缺血性腦卒中，主要是因腦部供血障礙導(dǎo)致腦組織缺氧缺血壞死，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失體征與癥狀，患者因神經(jīng)中樞受到損傷導(dǎo)致自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、肌張力失常[5-7]。腦梗死主要類型分為腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成等。腦梗死患者身體缺乏鍛煉且身體肌力較弱，加之長期臥床，很容易導(dǎo)致患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，會嚴(yán)重影響患者日常生活。此外，腦梗死患者普遍存在副交感、交感神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。臨床治療主要是修復(fù)患者受損神經(jīng)細(xì)胞，改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后。在中醫(yī)診治中老年急性老梗死后認(rèn)知障礙屬中風(fēng)范疇，是由于腎虛血瘀導(dǎo)致氣機(jī)升降障礙，腦部經(jīng)絡(luò)不通[8]。

補(bǔ)腎通絡(luò)益智湯中的熟地黃、黃精、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉能夠補(bǔ)益腎精，白術(shù)、黨參能夠健脾益腎，川芎、丹參能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，遠(yuǎn)志、石菖蒲能夠開竅益智，白僵蠶能夠通絡(luò)祛痰，調(diào)和諸藥能達(dá)滋補(bǔ)腎精、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦清竅功效，有效改善患者認(rèn)知功能。丁苯酞氯化鈉注射液是臨床新興藥物，具有減輕腦部水腫、改善腦部血液循環(huán)、抗血栓的作用，因此在一定程度上能夠恢復(fù)腦缺血區(qū)域血供，改善患者認(rèn)知功能。因此補(bǔ)腎通絡(luò)益智湯聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液一同治療老年心肌腦梗死能夠達(dá)到有效改善患者認(rèn)知功能的效果[9]。本次研究表明，治療前患者認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組分別實(shí)施不同藥物治療后，試驗(yàn)組的認(rèn)知評分與神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，常規(guī)組有效率相較于試驗(yàn)組明顯更低，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，補(bǔ)腎通絡(luò)益智湯聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療老年急性老梗死后認(rèn)知障礙患者療效顯著，具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。