曲強

（吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 吉林 130021）

0 引言

由于社會發(fā)展和人們生活方式的改變，近年來，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率逐年上升，且趨于年輕化，嚴重威脅到人類的身心健康[1-2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最重要的表現(xiàn)在于單個關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，雖不致命，但影響到日常生活，疼痛難忍，影響到睡眠、工作，從而出現(xiàn)焦慮、心煩、頭痛等不適的癥狀。我國男性痛風(fēng)患病率約為 0.83%-1.98%，女性患病率約為 0.07%-0.72%[3]。這也充分說明男女生活習(xí)慣的不同對于引發(fā)痛風(fēng)的重要性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙，嚴重影響患者的日常工作及生活[4-5]。中醫(yī)認為濕熱之邪為其病源，而濕熱源于日常飲食及外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故而肢體筋骨關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、疼痛、屈伸不利。中醫(yī)藥治療本病，體現(xiàn)中醫(yī)整體與局部相結(jié)合的理論，應(yīng)用中藥口服聯(lián)合中藥外敷，臨床應(yīng)用效果顯著。筆者對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中藥聯(lián)合外敷治療加以概括歸納，并于2018年在吉林市科技創(chuàng)新發(fā)展計劃項目中立項，現(xiàn)將研究過程簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例源于我院中醫(yī)科門診及風(fēng)濕科病房，隨機分為對照組和治療組各50例，治療組中男30例，女20例；年齡20-66歲，病程1-20 d；對照組中男26例，女24例；年齡20-66歲；病程1-20 d。2 組年齡、性別、病程、病情均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：中醫(yī)診斷及分型標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]，臨床表現(xiàn)為：下肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑。

1.2 治療與觀察方法

1.2.1 治療方法：治療組：擬定中藥處方：黃芩9 g、白術(shù)15 g、薏苡仁30 g、牛膝15 g、萆薢15 g、蠶砂15 g、葛根20 g、土茯苓50 g、百合15 g、忍冬藤25 g、雞血藤25 g、續(xù)斷25 g、桃仁15 g、知母15 g、郁金15 g、柴胡15 g。水煎服，分三次服，早晚服，每次120 mL。1周為一療程，觀察2個月。外用處方：大黃、虎杖、丹皮、馬齒莧各30 g、細辛15 g、防己30 g研沫。黃酒調(diào)外敷30 min；療程同上。對照組：雙氯芬酸鈉片50 mg日1次口服。1周為一療程。觀察2個月。治療期間，患者要嚴格規(guī)范飲食習(xí)慣，不得食用高嘌呤的食物，要注意休息，多飲水，如若治療期間參與到其他臨床試驗觀察的；或者依從性極其差的，均不納入本科研中。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示；計量資料以（±s）（均值士標準差）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗方法，P＜0.05被認為差別顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效評定標準：①中醫(yī)癥候積分依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》證候分級量化表[7]，分別在治療前后進行證候評分。②肝功及血尿酸水平：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血肌酐 （Cr）、血尿酸（UA），恢復(fù)正常值為有效，高于正常值為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組主要癥狀評分比較：治療組與對照組疼痛評分總有效率分別為92%、68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要癥狀評分比較（n，%）

2.2 兩組治療前ALT、AST、Cr、UA 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組UA明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 結(jié)論

表2 2組肝腎功及血尿酸水平比較

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將其歸屬與“歷節(jié)風(fēng)”、“鼓槌風(fēng)”、“痹證”等范疇。臨床多見患者因沉積的尿酸鹽結(jié)晶而形成痛風(fēng)石，表現(xiàn)在跖趾關(guān)節(jié)可見雞蛋大小的贅生物。而致這一癥狀的出現(xiàn)離不開飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或因嗜酒過度，或嗜食辛辣，導(dǎo)致脾運健失，濕熱痰濁內(nèi)生，損及肢體筋脈，而致痹證；另外高嘌呤飲食習(xí)慣、肥胖以及代謝異常的疾病都成為了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的高危因素。人體是一個完整的體系，通過自身的水液代謝完成循環(huán)，而當(dāng)一些致病因素出現(xiàn)時，導(dǎo)致了水液代謝的異常，如血瘀、痰凝，凝聚于肢體筋脈，出現(xiàn)紅腫疼痛，引發(fā)痹證。早期患者只是尿酸的升高，進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫大，而后影響到腎臟，許多患者出現(xiàn)腰痛、蛋白尿、肉眼血尿等癥狀。從中醫(yī)角度看，目前，臨床上痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者濕熱蘊結(jié)證型占到了約60%[8-9]。本科研正是通過臨床觀察，結(jié)合痛風(fēng)患者的病因病機而自擬成方，從而改善痛風(fēng)關(guān)節(jié)的急慢性炎癥損傷。西藥治療大多給予非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，迅速止痛，但其副作用多，對胃腸道肝腎損害較大。中醫(yī)注重整體觀念、辨證論治，強調(diào)因人制宜。中藥湯劑君臣佐使的配合，藥物之間的相互作用，可以降低藥物的毒副作用，同時減輕患者的痛苦。本科研用藥內(nèi)服疏肝實脾，化瘀除濕；外用利水消腫止痛。療效確切，療程短。方中黃芩清熱燥濕，歸于肝經(jīng)，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的跖趾關(guān)節(jié)腫大之處為肝經(jīng)所行之地，應(yīng)用黃芩可引藥歸經(jīng)，使藥達病所，現(xiàn)代藥理研究表明，其具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用，這充分證明了此味藥在本方中的君位；白術(shù)、薏苡仁、萆薢、蠶砂、健脾除濕，利水消腫，脾主運化，脾健則水運正常，水液運行正常，則無濕可成，亦無腫可現(xiàn)；葛根亦可清熱消腫，東漢張仲景所著《傷寒論》里就有葛根湯的方劑，如14條所講，太陽病，項背強幾幾應(yīng)用葛根湯治之，葛根可以改善人體僵直的癥狀，而僵直之表現(xiàn)離不開人體之筋，肝主筋，而應(yīng)用葛根起到了健脾護肝的作用；土茯苓利水滲濕，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，土茯苓所含黃酮類物質(zhì)通過利尿促進尿酸的排泄[10]；百合可清除胃內(nèi)郁熱，因常吃肥甘厚味，易蓄積于胃中形成濕熱，濕性重濁、粘膩，直流于胃中不去，日久傷津，導(dǎo)致胃氣不和，故而應(yīng)用百合以祛積熱；忍冬藤甘寒，清熱解毒，活血通絡(luò)止痛，痰濕聚集阻滯血液運行，不通則痛，故而應(yīng)用忍冬藤以緩解疼痛；現(xiàn)代藥理研究表明雞血藤中的兒茶素是抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的活性成分；而中醫(yī)認為雞血藤活血補血，舒筋活絡(luò)，雞血藤與忍冬藤二者共用，加強活血通絡(luò)的作用，重在通絡(luò)，使瘀血去而痛止；續(xù)斷可續(xù)筋接骨，滋腎養(yǎng)肝，腎者主骨生髓，腎者陰陽中和，則邪不可內(nèi)侵，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者如若救治不及時，皆會損傷腎臟，此方中應(yīng)用續(xù)斷一則滋補肝腎，二則未病先防，先固其腎，腎者主水，肝主木，水生木，進而揉肝；桃仁、知母活血化瘀以止痛，重在活血，使瘀血去而痛止；郁金、柴胡入肝經(jīng)用以疏肝，其中柴胡解肌退熱，疏肝散瘀，肝腎同源，強肝以補腎。外用處方中大黃、虎杖、丹皮、馬齒莧、細辛、防己研沫，黃酒調(diào)，敷于紅腫疼痛之處，起到利水消腫止痛之功。內(nèi)服聯(lián)合外用共奏疏肝實脾，化瘀除濕之奇效。中醫(yī)治病在于治其根本，標急本緩，找到病源之所在，方可藥到病除。本病標在肝，本在腎，由此可見自擬方意在揉肝固本，從治療前后患者的癥狀、肝腎功能及血尿酸的變化上看，本方臨床有效，且療效頗佳，中藥治療組50例，其中46例有效，明顯優(yōu)于西藥組的34例；且綜上所述：中藥聯(lián)合外敷對于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)藥療效顯著，明顯優(yōu)于西藥組，有待于臨床進一步辨證研究。