李銀銀，羅鋼，蒙巍，徐厚平

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

偏頭痛作為臨床常見(jiàn)的一種頭痛病，人體神經(jīng)和血管出現(xiàn)一定的功能障礙使其發(fā)病的重要誘因，在臨床上通常表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)頭痛，而且發(fā)作容易反復(fù)，患者的日常生活受到嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于該類病癥的治療還沒(méi)有完全治愈的辦法，常規(guī)的治療主要目的是使患者頭痛癥狀減輕。隨著當(dāng)前人們?cè)絹?lái)越重視中醫(yī)理論，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所發(fā)揮的作用和所占比重也越來(lái)越高，臨床上對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療時(shí)采用中醫(yī)方法也獲得較大的成效，患者因此也更加認(rèn)可中醫(yī)治療。本文分析了我院近一年來(lái)治療的偏頭痛患者，分組對(duì)比了采用中醫(yī)和西醫(yī)治療的不同療效，進(jìn)一步報(bào)道為。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究所選擇的108例偏頭痛患者是選自我院2019年1月至2019年12月收治的，平均以對(duì)照組和研究組分配。對(duì)照組包括男32例、女22例；平均年齡（31.25±3.46）歲；平均病程為（1.6±0.7）年。研究組包括男33例、女21例；平均年齡（31.36±3.51）歲；平均病程為（1.5±0.8）年。比較兩組患者的一般資料，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法。對(duì)照組患者治療選擇西藥西比靈（5 mg）口服，控制劑量為一日一次，連續(xù)服用2-3個(gè)月。研究組患者治療選擇中醫(yī)內(nèi)科，主要包括：①瘀血阻絡(luò)型：患者疼痛有定處，呈現(xiàn)針刺樣的疼痛感，面色黯淡無(wú)華，肌膚甲錯(cuò)，多表現(xiàn)出黯紅色的舌苔，有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌下脈絡(luò)呈現(xiàn)出迂曲的青色，多見(jiàn)沉弦脈。藥方為：丹參、葛根各20 g，川芎、白芍、郁金、白芷、桃仁、赤芍各10 g，三七3 g。②肝陽(yáng)上亢型：內(nèi)心焦躁容易發(fā)怒，并伴隨面紅、夜臥不安、嘔吐等。舌苔呈現(xiàn)出紅、薄黃色，脈弦有力[2]。治療的以平肝潛陽(yáng)、清熱止痛為主。采用天麻鉤藤飲辯證治療，藥方組成為：天麻20 g，川牛膝、石決明、鉤藤各15 g，地龍、黃苓1梔子各10 g，桑寄生、益母草各9 g。③肝腎陰虧型：患者頭部疼痛情況表現(xiàn)為晝輕夜重，過(guò)度疲勞后可加重，并伴隨口干、腰膝酸軟等癥狀，脈弦弱而細(xì)，舌苔表現(xiàn)為紅而少，對(duì)于該種癥狀的治療主要側(cè)重于滋補(bǔ)肝腎，選擇杞菊地黃湯辯證治療，藥方組成為：枸杞子、生地、杭菊花、熟地、澤瀉、懷山藥、女貞子、墨旱蓮各15 g，丹皮、山茱萸、茯苓各10 g。④氣血虛弱型：該癥狀臨床表現(xiàn)為頭暈、心慌、面色蒼白、氣短乏力、脈細(xì)弱、舌淡苔薄等，治療時(shí)主要側(cè)重補(bǔ)氣養(yǎng)血，采用人參養(yǎng)榮湯辯證治療，藥方組成為：黃芪、人參各15 g，自術(shù)、熟地、川穹、當(dāng)歸、白芍各12 g，陳皮10 g、甘草6 g。所有的藥方使用劑量為：每日1劑，分兩次服用（早、晚），15 d為一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程的治療。

1.3 觀察判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)治療后兩組患者臨床療效和發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行對(duì)比。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者頭部疼痛感基本上消失或頭部偶爾有疼痛感，不會(huì)明顯的影響到日常生活，其顱內(nèi)多普勒顯示患者腦部供血的情況改善比較顯著表示顯效；治療后患者發(fā)作頻率減少＞20%，但是腦血量圖改善不明顯表示有效；治療后患者的發(fā)作頻率和臨床癥狀無(wú)改善甚至加重表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析和處理，采用百分比（%）表示本文計(jì)數(shù)資料（治療效果和不良反應(yīng)率），并用卡方檢驗(yàn)組間差異，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)表1可得，對(duì)照組患者的臨床療效為83.33%（45/54），研究組患者的臨床療效為96.30%（52/54），相比較研究組患者的臨床治療效果更佳，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率。根據(jù)表2可得，對(duì)照組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)功能情況分別為2例、4例、3例；研究組患者分別有1例發(fā)生胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)功能情況，相比較研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率顯著較低（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上比較常見(jiàn)的原發(fā)性頭疼頭痛類疾病主要有偏頭痛等，臨床主要癥狀為中重度發(fā)作性疼痛和頭部搏動(dòng)樣疼痛，大多數(shù)都表現(xiàn)為偏側(cè)頭疼，一般會(huì)持續(xù)疼痛4-72h，在此過(guò)程中可能伴隨惡心、嘔吐、光聲刺激等，在日常活動(dòng)中會(huì)進(jìn)一步加重頭部疼痛癥狀，休息或在環(huán)境相對(duì)安靜的情況下頭部疼痛癥狀可緩解，這是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)血管慢性疾病，在青春期和兒童時(shí)期比較常見(jiàn)，中青年會(huì)到達(dá)高峰發(fā)病期，以女性發(fā)病為主，患病率可達(dá)5%-10%，其中遺傳因素對(duì)其有較大的影響[3]。

臨床分析偏頭痛，周期性發(fā)作，患者由于自身血管阻滯以及自身神經(jīng)阻滯等因素，會(huì)導(dǎo)致此種癥狀發(fā)生，與內(nèi)分泌因素、飲食因素、遺傳因素、精神因素等存在相關(guān)性，隨著患者病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者失眠，增加患者頭痛頻率情況下，可減退患者記憶力，患者生理痛苦嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，患病后，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活。現(xiàn)階段，臨床主要錄用中醫(yī)藥物治療或者西醫(yī)藥物治療方案對(duì)偏頭痛患者頭痛癥狀進(jìn)行有效緩解，將患者疾病發(fā)作周期延長(zhǎng)，其中西醫(yī)藥物治療效果不理想。由于偏頭痛呈現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性，治愈幾率小，對(duì)于相關(guān)治療人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)將有關(guān)中醫(yī)治療方案落實(shí)，循序漸進(jìn)，才能將患者臨床癥狀明顯緩解。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，偏頭痛患者約60%的有家族史，和普通人群相比，患者親屬出現(xiàn)偏頭痛的概率為3-6倍，而且許多患者發(fā)病都在青春期，經(jīng)期發(fā)作較多，妊娠期或絕經(jīng)后會(huì)逐步減少發(fā)作頻率或停止，說(shuō)明該發(fā)病原因還與代謝因素和內(nèi)分泌有關(guān)。另外該病包括復(fù)雜的發(fā)病誘因，還涉及到血管學(xué)說(shuō)和神經(jīng)學(xué)說(shuō)等。當(dāng)前臨床在治療偏頭痛時(shí)主要選擇西醫(yī)治療，但是西醫(yī)只能使其臨床癥狀得到一定的緩解，并不能起到治愈的效果，還會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛情況會(huì)獲得顯著的療效，長(zhǎng)期使用也不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床效果比較滿意[4]。

中醫(yī)臨床研究指出，對(duì)于需要活血化瘀的瘀血阻絡(luò)證，可采用通竅活血湯辯證治療；對(duì)于需要平潛肝陽(yáng)的肝陽(yáng)上亢證，可采用天麻鉤藤飲辯證治療；對(duì)于需要滋養(yǎng)肝腎的肝腎陰虧證，可采用杞菊地黃湯辯證治療；對(duì)于需要補(bǔ)氣養(yǎng)血的氣血兩虛證，可采用人參養(yǎng)榮湯辯證治療。因?yàn)榈⒑吞炻榭蓪?duì)周圍血管起到充分?jǐn)U張的作用，發(fā)揮陣痛和抗驚厥的療效；川芎可較大程度的緩解患者中樞神經(jīng)疼痛情況，顯著改善患者腦部血液循環(huán)情況，所以選擇中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛可對(duì)癥下藥，避免病情在較短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)，可在降低發(fā)病頻率的情況下延緩病情的進(jìn)展，醫(yī)護(hù)人員需在整個(gè)治療的過(guò)程中對(duì)患者的病情變化做到密切觀察，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)治療方案做出合理的調(diào)整，達(dá)到控制疾病和防止復(fù)發(fā)的目的[5]。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上選擇中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛，高效可行，在治療期間，利用科學(xué)知識(shí)宣傳，引導(dǎo)患者認(rèn)知自身情況，向臨床醫(yī)生反饋?zhàn)约呵闆r，有利于臨床醫(yī)生將有效措施采取，有效檢查患者，利用儀器檢查、聊天等辦法，對(duì)患者是否存在過(guò)敏傾向進(jìn)行了解，用藥期間，合理選擇藥物。另外，對(duì)于相關(guān)醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)給予患者實(shí)施積極對(duì)癥支持治療，包括補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎以及平潛陰陽(yáng)等，有效緩解患者中樞神經(jīng)疼痛情況，有利于患者血液循環(huán)明顯改善，明顯緩解患者頭痛，最后，臨床還應(yīng)該做好患者有效宣傳工作，確?；颊呖梢杂行?yīng)對(duì)自己病情。臨床實(shí)踐得出，給予偏頭痛患者實(shí)施中藥內(nèi)科治療，可對(duì)患者頭痛進(jìn)行明顯改善，還可以明顯改善患者嘔吐癥狀，不存在明顯副作用，可對(duì)患者肝腎脾等臟器進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可對(duì)患者免疫力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可保護(hù)患者神經(jīng)元，可鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，可促使患者血液循環(huán)改善、腦部循環(huán)改善，效果確切。

本文通過(guò)研究可知，治療后研究組患者的治療效率存在顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），且研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯較低（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上選擇中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛可獲得明顯的療效，而且較少發(fā)生不良反應(yīng)，在臨床上具有較大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。