馮世琪

（河北省易縣醫(yī)院，河北 保定 074200）

0 引言

無痛胃腸鏡主要應用于消化道疾病的檢查及診斷中，它能有效降低患者的疼痛，同時也能防止其在檢查過程中出現(xiàn)的應激反應，這有效提高了患者檢查的依從性。臨床中經(jīng)常采用丙泊酚對患者進行麻醉，但是單純使用其效果不是很滿意，可能會引起患者的疼痛，同時其使用的劑量也較大會降低患者的耐受力，從而對麻醉效果造成影響，所以臨床在使用過程中會加用鎮(zhèn)痛類的藥物。有資料顯示納布啡有較好的鎮(zhèn)痛效果，同時安全性也較高[1]。本次研究主要對老年患者無痛胃腸鏡檢查時應用納布啡與丙泊酚麻醉的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2018年11月至2019年11月我院收治的100例無痛胃腸鏡檢查的老年患者，將其按照簡單隨機化法均分為對照組和觀察組，對照組男性27例，女性23例，年齡60-75歲，平均（67.9±4.6）歲，觀察組男性29例，女性21例，年齡62-75歲，平均（69.4±4.3）歲，經(jīng)過檢查所有患者均符合無痛胃腸鏡的適應癥，已經(jīng)過倫理委員會的批準且患者及其家屬均已簽定知情同意書，排除標準：對此研究中藥物過敏的患者；患有嚴重心臟病、冠心病的患者；肝腎功能嚴重不全的患者。通過對比兩組顯示無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查前：患者在檢查前的8h禁食水，在其進行檢查室后建立靜脈通道，通過鼻導管給予其氧氣，同時對患者的血壓、脈搏及呼吸等指征進行監(jiān)測，同時為其靜脈滴注0.9%的生理鹽水。

1.2.2 對照組：對照組應用舒芬太尼和丙泊酚，給予患者5 μg/kg的舒芬太尼（批準文號：H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與1.5 mg/kg的丙泊酚（批準文號：J20080023，F(xiàn)resenius Kabi AB）。

1.2.3 觀察組：觀察組應用納布啡和丙泊酚，給予患者0.15 mg/kg納布啡（批準文號：H20130128，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與1.5 mg/kg丙泊酚（批準文號：J20080023，F(xiàn)resenius Kabi AB）。兩組患者若在檢查過程中出現(xiàn)躁動，應根據(jù)患者的具體情況對其加用丙泊酚，劑量控制在20-30 mg之間。

1.3 評價指標。兩組麻醉效果、起效時間、蘇醒時間、出院時間及不良反應發(fā)生率對比。①對兩組患者的麻醉效果進行記錄，檢查過程中患者無躁動且沒有產(chǎn)生不良反應，全程配合檢查為優(yōu)；檢查過程中患者偶爾有躁動但無不良反應發(fā)生，全程基本配合為良；檢查過程中患者出現(xiàn)躁動且有不良反應發(fā)生，對檢查造成影響，再次為其注射丙泊酚后完成檢查為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②不良反應包括嗆咳、嗜睡、躁動、嘔吐。③記錄兩組患者的麻醉的起效時間、蘇醒時間及出院時間并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：（±s），t檢驗；計數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學意義：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比。觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組麻醉效果對比[n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及出院時間對比。觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間及出院時間均短于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及出院時間對比（±s）

表2 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及出院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間（min）蘇醒時間（min） 出院時間（h）觀察組 50 8.3±1.2 16.7±4.6 21.3±2.7對照組 50 12.4±1.4 20.3±5.1 26.5±3.4 t - 15.723 3.706 8.469 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

患者在進行無痛胃腸鏡檢查過程中，之所以會出現(xiàn)各種不良反應是因為在此過程中要將胃鏡置入，這很容易就會對其咽喉部造成刺激，所以患者就會出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應，為了防止檢查受到影響，臨床會對患者進行深入麻醉，以此來增加患者檢查過程中的依從性[2]。目前丙泊酚被廣泛應用于無痛胃腸鏡的檢查中，它的藥物作用起效時間較快，可以有效避免患者出現(xiàn)嘔吐等不良反應，但是其藥物維持的時間比較短，會使患者的注射部位產(chǎn)生疼痛，所以臨床中經(jīng)常將其與阿類片的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，降低丙泊酚對患者造成的刺激[3]。

舒芬太尼可以直接作用于μ阿片受體，它有較強的親脂性，很容易就能通過血腦屏障與血漿蛋白相結合，同時其鎮(zhèn)痛效果也較強，藥物作用時間較長，但是其應用過程中會對患者的呼吸系統(tǒng)造成不同程度的抑制作用，再加上老年人年齡較大，其身體機能都在不斷退化，這就更不利于胃腸鏡檢查的順利進行[4-6]。而納布啡是一種強效鎮(zhèn)痛藥物，能有效防止患者心血管產(chǎn)生的副作用，雖然它也會對患者的呼吸造成影響，但與舒芬太尼對比其抑制作用較小。將丙泊酚與納布啡聯(lián)合應用于老年患者的胃腸鏡檢查中，可以有效提高患者的依從性，同時也能減少使用丙泊酚的劑量，降低麻醉對患者機體循環(huán)造成的損傷，從而減少其不良反應的發(fā)生[7]。本次研究結果顯示觀察組麻醉優(yōu)良率為92.00%，對照組麻醉優(yōu)良率為76.00%，觀察組優(yōu)于對照組；觀察組麻醉起效時間（8.3±1.2）min、蘇醒時間（16.7±4.6）min、出院時間（21.3±2.7）h均低于對照組麻醉起效時間（12.4±1.4）min、蘇醒時間（20.3±5.1）min、出院時間（26.5±3.4）h；觀察組不良反應發(fā)生率（8.00%）低于對照組（30.00%），由此看來與舒芬太尼與丙泊酚對比，納布啡與丙泊酚聯(lián)合應用在老年患者無痛胃腸鏡檢查中效果更加顯著，能有效降低患者不良反應的發(fā)生。

綜上所述，在老年患者無痛胃腸鏡檢查中應用納布啡與丙泊酚進行麻醉效果較好，其藥物作用起效快，患者可以快速蘇醒同時其不良反應也較少，可以促使患者盡快出院，值得應用。