顧世海

（安圖縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，吉林 延邊 133600）

0 引言

腸鏡檢查是診治消化道疾病的重要途徑，在臨床中具有較好的診斷參考價值，但在檢查過程中常出現(xiàn)腸道痙攣、腸道擴(kuò)張引起強(qiáng)烈的疼痛感，使諸多患者難以承受不得不停止檢查。無痛腸鏡檢查針對這一問題在檢查中應(yīng)用麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，緩解患者的疼痛感，提高患者的耐受性，從而有助于檢查的順利進(jìn)行，為有效的診斷結(jié)果以及后期治療提供了科學(xué)的參考依據(jù)[1]。丙泊酚由于代謝快的特點成為了臨床常用的靜脈麻醉藥物。本研究對我院就診的120例接受腸鏡檢查的患者使用丙泊酚和枸櫞酸舒芬太尼作為麻醉劑，試分析后者在無痛腸鏡檢查中的臨床價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年6月至2019年6月我院就診的120例接受腸鏡檢查的患者納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級，將患者分為實驗組（n=60）和對照組（n=60）。對照組患者選擇丙泊酚麻醉，實驗組選擇枸櫞酸舒芬太尼麻醉。對照組男34例，女26例；年齡20-69歲，平均（45.1±2.6）歲。實驗組男37例，女23例；年齡21-70歲，平均（44.2±2.4）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：無藥物過敏史；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法。麻醉前所有研究對象均禁食8 h，禁水6 h，并接受常規(guī)檢查心率（HR）、血壓（BP）、及血氧飽和度（SpO2）。進(jìn)入檢查室后患者取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-3 L/min，并開放上肢靜脈通道；對照組患者選擇丙泊酚麻醉，將1.5-2 mg/kg的丙泊酚，濃度為10 mg/mL，以10 mL/min的速度注射進(jìn)體內(nèi)；待患者睫毛反射消失后進(jìn)鏡檢查[2]。實驗組選擇枸櫞酸舒芬太尼麻醉，將0.1 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注入，待睫毛反射消失后置入腸鏡，進(jìn)行檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對比兩組患者的生命體征變化情況以及麻醉清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛評分。監(jiān)測記錄麻醉前、檢查中、檢查后3 min三個時間段生命體征的水平值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者生命體征變化情況。兩組患者心率和血氧飽和度前后、組間對比無顯著差別（P＞0.05），收縮壓和舒張壓均較前下降，實驗組的下降程度低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者麻醉清醒時間、呼吸恢復(fù)時間以及鎮(zhèn)痛評分。實驗組患者的麻醉清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉清醒時間、呼吸恢復(fù)時間以及鎮(zhèn)痛評分對比（±s）

表2 兩組患者麻醉清醒時間、呼吸恢復(fù)時間以及鎮(zhèn)痛評分對比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉清醒時間（min）呼吸恢復(fù)時間（min） 鎮(zhèn)痛評分實驗組 60 4.33±0.46 7.98±3.23 1.36±0.26對照組 60 5.82±0.63 10.97±4.36 4.23±0.78 t - 14.796 4.268 27.039 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

由于無痛腸鏡麻醉體位特殊、麻醉時間較長等特點，要求麻醉劑具備安全高效的特質(zhì)。腸鏡檢查過程中由于腸鏡刺激對患者帶來一些不適反應(yīng)，如腸道出血、穿孔等，且大部分患者處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)下，尤其是合并有高血壓、冠心病等疾病的患者，極易出現(xiàn)不良心血管事件[4-5]。無痛腸鏡檢查能夠降低機(jī)體對腸鏡的應(yīng)激反應(yīng)，減少痛苦感。

表1 兩組患者生命體征變化對比（±s）

表1 兩組患者生命體征變化對比（±s）

注：a與麻醉前相比P＜0.05；b同時間點組間相比P＜0.05。

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg）麻醉前 檢查中 檢查后 麻醉前 檢查中 檢查后實驗組 60 114.26±13.54 95.24±3.12a 103.05±6.27b 73.16±12.09 62.25±10.34a 74.62±11.13b對照組 60 114.25±13.57 94.22±3.23a 112.04±8.12a 76.14±10.13 64.45±6.53a 75.39±10.76a續(xù)表1組別 例數(shù) HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 檢查中 檢查后 麻醉前 檢查中 檢查后實驗組 60 77.37±10.68 73.21±13.74 78.35±9.97 97.93±0.49 97.87±1.13 98.06±0.28對照組 60 75.35±12.63 72.11±12.24 76.32±11.46 97.89±0.37 97.19±1.18 98.04±0.63

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中主要通過影像技術(shù)對疾病進(jìn)行觀察診斷，腸鏡檢查便是應(yīng)用了影像學(xué)技術(shù)對人體的腸胃組織進(jìn)行觀察，從而判斷腸胃疾病。由于人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療水平也有了新的要求，更重視在醫(yī)療活動中的舒適度和安全性，無痛腸鏡檢查便能很好的滿足人們的要求。枸櫞酸舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對μ-受體的刺激性較低，清除半衰期短且清除率高，從而實現(xiàn)麻醉持續(xù)時間和麻醉清醒時間均較短，能夠較好的緩解應(yīng)激反應(yīng)，且對呼吸抑制作用較小[6-7]。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥，具有起效快、持續(xù)時間短、術(shù)后清醒快等特點，在無痛腸鏡檢查中能夠起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，但鎮(zhèn)痛效果差，極易引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并且對呼吸抑制作用較強(qiáng)，會導(dǎo)致生命體征發(fā)生較大的變化，安全性較低[8-9]。本文結(jié)果表明，兩種患者麻醉后的收縮壓、舒張壓均較前下降，但實驗組的下降程度低于對照組（P＜0.05）；同時實驗組患者的麻醉清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。諸多研究表示，丙泊酚在臨床中通過與其他藥物聯(lián)合使用能夠發(fā)揮較好的麻醉效果，如咪唑安定、地佐辛等，對于體弱、呼吸系統(tǒng)功能較弱的患者具有較高的安全性。

綜上所述，枸櫞酸舒芬太尼在無痛腸鏡檢查中能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時對生命體征影響較低，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，意識恢復(fù)快，具有較高的臨床應(yīng)用價值。