張魯峰，趙向通訊作者，詹三華

（1.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市婦幼保健院兒童 康復(fù)科，河南 鄭州 450053）

0 引言

我國(guó)腦血管疾病發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，同惡性腫瘤、心血管疾病同為三大致死性疾病，其中急性腦梗死主要指腦組織血液循環(huán)障礙，因缺血缺氧導(dǎo)致壞死或軟化，進(jìn)而造成神經(jīng)功能缺損，臨床上通過(guò)抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖、改善微循環(huán)等治療急性腦梗死，但常規(guī)治療對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)、降低遠(yuǎn)期病死率效果不甚理想[1]。為進(jìn)一步提高治療急性腦梗死的效果，可選擇聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑類藥物，改善腦組織血液循環(huán)，提高神經(jīng)功能的恢復(fù)效果?，F(xiàn)就注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）聯(lián)合醒腦靜注射液、甘露醇對(duì)急性腦梗死患者的效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。醫(yī)院審核通過(guò)，收集筆者醫(yī)院在2017年7月至2019年8月的70例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組（n=35）和對(duì)照組（n=35），試驗(yàn)組男20例，女15例，年齡58-78歲，平均（75.46±7.42）歲；對(duì)照組男19例，女16例，年齡59-77歲，平均（75.53±7.37）歲，對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組的基礎(chǔ)資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[2]對(duì)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)、精神及癌癥疾病患者；②自身肝腎功能缺陷患者；③對(duì)研究藥物有過(guò)敏史患者。

1.3 治療方法。對(duì)照組進(jìn)行脫水、降壓、抗血小板等治療，并為患者提供腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)治療，連續(xù)治療2周。試驗(yàn)組給予患者注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）（生產(chǎn)廠家：廣東隆賦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051230），將122 mg藥物在250 mL生理鹽水（0.9%）中滴注，每天一次；同時(shí)給予患者醒腦靜注射液（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563），將20 mL藥物加入在250 mL生理鹽水（0.9%）中滴注，每天一次；同時(shí)，給予患者甘露醇（生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022586）緩解急性腦梗死患者的腦水腫現(xiàn)象，靜脈滴注125mL藥物，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)兩組患者的內(nèi)皮因子，以硝酸還原法測(cè)量一氧化氮（NO），以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量?jī)?nèi)皮素-1（ET-1），以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1），并以腦卒中神經(jīng)量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)缺損功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件18.0分析處理，將率（%）表示的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，將（±s）表示的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的內(nèi)皮因子水平。治療后，試驗(yàn)組NO較對(duì)照組上升更多，ET-1、MCP-1較對(duì)照組下降更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的NIHSS評(píng)分。治療前，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組NIHSS評(píng)分，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組NIHSS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的內(nèi)皮因子水平（±s）

組別 例數(shù) NO（μmol/L） ET-1（ng/L） MCP-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 50.69±5.17 78.86±7.59 81.37±8.06 42.67±4.20 126.49±11.84 70.48±6.86對(duì)照組 35 50.72±5.09 65.49±6.34 81.44±8.03 53.52±5.35 125.30±11.92 95.81±9.51 t - 0.082 7.998 0.036 9.437 0.419 12.781 P-0.935 0.000 0.971 0.000 0.677 0.000

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組 35 17.37±1.64 5.34±0.68對(duì)照組 35 17.44±4.59 9.04±1.10 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死占據(jù)腦血管疾病的59.80%，急性期病死率達(dá)到5-15%，致殘率可達(dá)到70.0%，在發(fā)生急性腦梗死后，梗死病灶周圍存在缺血半暗帶、壞死區(qū)，壞死區(qū)腦細(xì)胞大部分已經(jīng)死亡，然而缺血半暗帶仍有存活神經(jīng)元存在，需要及時(shí)改善腦代謝，降低病死率[3-5]。

由于急性腦梗死的發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)、血流狀態(tài)及血管內(nèi)皮功能等多種因素有關(guān)，使得患者短時(shí)間內(nèi)發(fā)病并達(dá)到高峰，患者表現(xiàn)為惡心、頭暈、頭痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷不醒，在腦動(dòng)脈血流中斷狀態(tài)在5 min以上即出現(xiàn)不可逆神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腦梗死[6-8]。研究將注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）聯(lián)合醒腦靜注射液、甘露醇應(yīng)用在急性腦梗死患者中的研究結(jié)果表明，患者的內(nèi)皮功能更好，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更好。其中注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）是多種氨基酸和小分子肽類的混合物，其活性小分子多肽含量在血-腦脊液屏障破壞后，達(dá)到中樞發(fā)揮內(nèi)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的神經(jīng)保護(hù)和修復(fù)作用，對(duì)腦神經(jīng)有一定的保護(hù)作用[9-10]。為進(jìn)一步提高效果，發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)，配合醒腦靜注射液，其主要由麝香、郁金、冰片、梔子等藥物所制，有清熱涼血、安定神志、鎮(zhèn)痛解毒的效果，在現(xiàn)代藥理學(xué)中表明清除腦組織自由基、氨基酸，緩解血液粘稠度，緩解動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)腦神經(jīng)的作用[11-12]。再加上甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，有減少腦血流、降低腦內(nèi)壓作用，促進(jìn)療效[13-14]。

綜上所述，注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）聯(lián)合醒腦靜注射液、甘露醇改善血管內(nèi)皮因子功能，有利于急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)。