蔡亞晶

（武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)服務(wù)中心（岱山醫(yī)院），湖北 武漢 430012）

0 引言

慢性鼻咽炎是臨床一種常見的疾病，其病情發(fā)展較為緩慢，但是引起臨近器官或者全身疾病的炎癥，如潴留膿腫或者腺樣殘留等，主要病因?yàn)榧毙匝恃追磸?fù)發(fā)作、呼吸道慢性炎癥刺激等，臨床癥狀主要為鼻咽干燥、頭痛、咽痛以及惡心等，如未得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)患者出現(xiàn)頭暈、聲嘶等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成不良影響，而且會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，不利于患者正常的生活、學(xué)習(xí)與工作[1]。鼻咽部位位置特殊，具有隱蔽性，又和鄰近器官以及周身疾病相聯(lián)系，加之慢性鼻咽炎病程較久，因此對(duì)其治療方式盡管較多，卻難見滿意成效。臨床對(duì)該病癥的治療以藥物治療為主，常見藥物包括地塞米松、布地奈德等，但地塞米松治療效果并不理想，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較差。因此，本次研究主要分析慢性鼻咽炎應(yīng)用布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入的臨床治療效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料。次研究中的觀察對(duì)象均選自2017年10月至2019年12月期間在本院接受治療的慢性鼻咽炎患者，共抽選68例，所有患者經(jīng)奇偶數(shù)分組法被分為兩組，組別分別為參照組與研究組，每組患者的人數(shù)均為34例。參照組男21例，女13例，年齡為29-72歲，平均（41.09±2.18）歲，病程為7個(gè)月至5年，平均（2.16±1.02）年；研究組男19例，女15例，年齡為28-70歲，平均（40.83±2.09）歲，病程為8個(gè)月至5年，平均（2.08±1.01）年。兩組慢性鼻咽炎患者在性別、年齡以及病程方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過比較通過對(duì)比其差異無顯著區(qū)別，具有可比性，P＞0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為慢性鼻咽炎，與《耳鼻喉—頭頸外科診斷與鑒別診斷》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；患者及其家屬均明確研究的目的與方法，自愿參加研究并簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器官功能嚴(yán)重障礙者；精神疾病者；惡性腫瘤者；鼻部存在明顯損傷或者鼻咽部存在腫瘤者；近期內(nèi)使用過對(duì)本研究結(jié)果有影響的藥物，如糖皮質(zhì)激素；對(duì)本研究涉及藥物存在禁忌癥者。

1.2 方法。參照組利用地塞米松經(jīng)鼻吸入方式對(duì)患者進(jìn)行治療，主要方法為：選擇地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020515，生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司），用藥方式為經(jīng)鼻吸入，劑量為5 mg/次，每天進(jìn)行2次；幫助患者用藥時(shí)應(yīng)將患者兩次鼻腔地塞米松吸入時(shí)間控制在5分鐘范圍內(nèi)，即每側(cè)吸入時(shí)間為2.5 min，劑量為2.5 mg，每個(gè)療程為5天[2]。研究組利用布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入方式對(duì)患者進(jìn)行治療，主要方法為：選擇布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030987，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司），用藥方式為經(jīng)鼻霧化吸入，劑量為1 mg/次，每天進(jìn)行2次；幫助患者用藥時(shí)應(yīng)將患者兩次鼻腔布地奈德霧化吸入時(shí)間控制在5分鐘范圍內(nèi)，即每側(cè)吸入時(shí)間為2.5 min，劑量為0.5 mg，每個(gè)療程為5天。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、炎癥因子水平、臨床癥狀評(píng)分情況，其臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)電子鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部恢復(fù)正常狀態(tài)，視為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)電子鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部狀態(tài)顯著改善，視為有效；患者臨床癥狀無明顯變化，經(jīng)電子鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部與治療前無明顯變化，或者出現(xiàn)病情加重的情況，視為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。炎癥因子水平包括C反應(yīng)蛋白、白介素-2、白介素-6、腫瘤壞死因子-α四方面；臨床癥狀包括鼻咽干燥、咽痛、惡心、咳嗽、分泌物不易咳出五方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組慢性鼻咽炎患者的計(jì)量資料可用（±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可用“%”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組治療有效率相比。研究組患者的臨床治療總有效率為94.1%，參照組患者的臨床治療總有效率為73.5%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分相比。研究組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 鼻咽干燥 咽痛 惡心 咳嗽 分泌物不易咳出參照組 34 1.56±0.30 1.76±0.49 1.66±0.76 1.58±0.57 1.58±0.55研究組 34 0.54±0.16 0.60±0.39 0.48±0.20 0.44±0.20 0.46±0.24 t-17.4928 10.8004 8.7552 11.0042 10.8829 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組血清炎性因子相比。研究組血清炎性因子優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者炎性因子的比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子的比較（±s）

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白 白介素-2 白介素- 腫瘤炎性因子-α參照組 34 12.46±2.97 8.36±0.55 111.22±16.36 80.24±18.44研究組 34 20.77±4.76 6.60±0.59 147.36±19.95 120.10±22.44 t - 8.6364 12.7232 8.1677 8.0022 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

慢性鼻咽炎作為臨床較為常見的鼻腔部疾病，屬于一種慢性炎癥，患者在發(fā)病的早期其眼部會(huì)出現(xiàn)干癢和咳嗽的癥狀，但因臨床癥狀并不顯著，因此常常被患者所忽視，而隨著病情的不斷發(fā)展，使得其病情延誤，逐漸加重患者慢性鼻咽炎的癥狀，如患者出現(xiàn)頭昏、乏力、記憶力和嗅覺減退等[3]。慢性鼻咽炎發(fā)病因素較多，如咽囊炎、潴留囊膿腫、腺樣體殘、鼻竇炎等，對(duì)鼻咽部造成長(zhǎng)時(shí)間刺激導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，若久治不愈，會(huì)惡化為鼻咽癌，所以必須對(duì)該病癥的診治加強(qiáng)重視。地塞米松是臨床上的一種常用藥，其使用方法腸胃霧化吸入，作為一種糖皮質(zhì)激素具有非常強(qiáng)烈的抗炎與抗敏效果，當(dāng)藥物霧化為小分子后使其直接沉積在病灶中，進(jìn)而發(fā)揮藥效，緩解患者的臨床癥狀[4]。但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性鼻咽炎患者應(yīng)用地塞米松經(jīng)鼻吸入雖能夠在一定程度上控制患者病情，但患大劑量使用藥物容易引起患者出現(xiàn)糖尿病、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，因此臨床效果具有局限性。布地奈德混懸液可以通過霧化方式給藥，患者通過鼻吸方式可以有效清除呼吸道炎癥，布地奈德吸入可以緩解鼻部變態(tài)反應(yīng)癥狀，減少鼻部分泌物，改善鼻咽部黏膜刺激現(xiàn)象，從而降低炎癥反應(yīng)程度，改善患者鼻咽部癥狀，如疼痛、腫脹、血痰等。通過霧化吸入給藥，能夠使藥效快速發(fā)揮作用，對(duì)鼻腔、咽喉炎癥治療效果十分理想。布地奈德作為腎上腺素糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效的抗炎與抗敏效果，能夠阻斷OgE并阻礙花生四烯酸代謝，且對(duì)于白細(xì)胞三烯與前列腺素合成具有抑制作用，降低微血管滲漏情況，最終組織炎性細(xì)胞的發(fā)展與激活[5]；同時(shí)，布地奈德藥物使用劑量小，且藥效快速和持久，能夠直接對(duì)病灶進(jìn)行作用，對(duì)于緩解病態(tài)反應(yīng)和減輕炎性癥狀具有良好的效果；且布地奈德以復(fù)合物形式在局部存積，對(duì)患者身體其他部位的影響較小，因此具有較高的安全性[6]。本次研究中，研究組患者的臨床治療效果明顯高于參照組，表明相對(duì)于地塞米松對(duì)慢性鼻咽炎患者進(jìn)行治療，布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入方式更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，慢性鼻咽炎患者應(yīng)用布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入方式治療，能夠明顯改善患者血清炎性因子，療效顯著，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。