周憲華

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

0 引言

脛骨平臺(tái)骨折是骨科疾病比較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，由于膝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)是脛骨平臺(tái)，主要起運(yùn)動(dòng)和承重的作用，所以一旦脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折，將會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重影響，如果膝關(guān)節(jié)的系統(tǒng)遭到破壞，就會(huì)形成膝關(guān)節(jié)功能障礙[1-2]。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折的治療中屬于一種有效方法，但術(shù)后仍產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的情況[3]。因此，如何避免患者術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，已成為臨床需要重視的問(wèn)題。有學(xué)者認(rèn)為，系統(tǒng)功能康復(fù)對(duì)恢復(fù)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能具有積極作用。鑒于此，本文選取2017年1月至2020年1月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者300例為研究對(duì)象，旨在探討其應(yīng)用系統(tǒng)功能康復(fù)的有效性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象主要為我院所收治的300例脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，2017年1月至2020年1月為研究時(shí)間，并且通過(guò)隨機(jī)的方式（數(shù)字表法）將研究患者分為兩組，每組為150例。具體研究對(duì)象資料如表1所示。

表1 比較2組患者的一般資料

將收集的兩組脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，可以知道患者的一般資料數(shù)據(jù)雖有差異，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均知情同意本次研究調(diào)查，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人及其家屬未同意參加本次研究調(diào)查。②軟組織損傷明顯、開(kāi)放性骨折的患者。

1.3 方法。對(duì)照組【傳統(tǒng)康復(fù)療法】：依據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況，于術(shù)后1周行肌力訓(xùn)練，于術(shù)后4周行屈伸訓(xùn)練，于術(shù)后3個(gè)月行負(fù)重訓(xùn)練。觀察組【系統(tǒng)功能康復(fù)治療】[4]：①肌力訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員需要在術(shù)后告知患者進(jìn)行收縮訓(xùn)練的內(nèi)容，針對(duì)患肢訓(xùn)練10s左右，接著重復(fù)練習(xí)，每天堅(jiān)持訓(xùn)練。術(shù)后1周練習(xí)抬高支腿，直至感覺(jué)肌肉酸痛，10 s/次，4次/d。術(shù)后6周，可根據(jù)骨折的愈合情況進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，腳上綁沙袋，坐在床前，訓(xùn)練屈伸運(yùn)動(dòng)，之后可逐漸增加沙袋的重量，直至身體感到極限為止，每天堅(jiān)持練習(xí)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后3 d可展開(kāi)CPM機(jī)訓(xùn)練，30 min/次，3次/d，之后根據(jù)傷口愈合情況調(diào)整活動(dòng)范圍，若在訓(xùn)練的過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，可通過(guò)藥物進(jìn)行止痛。訓(xùn)練1個(gè)月后，可在床上展開(kāi)屈伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況擴(kuò)大屈伸范圍，直至肌肉疲勞，重復(fù)訓(xùn)練，3次/d，30 min/次。術(shù)后3個(gè)月，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行延伸訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行極度屈伸訓(xùn)練，可通過(guò)墻壁或椅子練習(xí)下蹲。③平衡步態(tài)練習(xí)。術(shù)后1周可訓(xùn)練下地行走，10周后可借助步行器練習(xí)行走；訓(xùn)練不負(fù)重行走，后面根據(jù)自身情況逐漸增加負(fù)重。術(shù)后3個(gè)月獨(dú)立行走，至少30 min/次，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，在訓(xùn)練期間保證自身安全。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察和比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）、治療效果。其中治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：優(yōu)：HSS評(píng)分＞85分；良：HSS評(píng)分在70-84分之間；可：HSS評(píng)分在60-69分之間；差：HSS評(píng)分＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，其中計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分對(duì)比。在治療之后針對(duì)這兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的HSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)對(duì)比如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 150 71.55±13.82 79.18±14.42 87.22±15.02對(duì)照組 150 62.34±12.61 72.40±13.85 76.78±14.55 t - 6.029 4.153 6.114 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，將所得數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行詳細(xì)的分析對(duì)比，能夠發(fā)現(xiàn)明顯地差異，如表3所示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上比較常見(jiàn)，一般選擇內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但治療后容易發(fā)生并發(fā)癥，比如膝關(guān)節(jié)功能障礙等。隨著微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在近年來(lái)的不斷完善，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷有所緩解，但由于患者的要求較高，需要在術(shù)后加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療，從而提高患者的治療效果，幫助患者最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[6]。在內(nèi)固定術(shù)后通過(guò)系統(tǒng)功能康復(fù)治療能夠針對(duì)患肢進(jìn)行有效訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)行走的穩(wěn)定性[7]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)我院300例脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者應(yīng)用系統(tǒng)功能康復(fù)治療進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析得出：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療優(yōu)良率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（76.67%），差異顯著，P＜0.05。說(shuō)明系統(tǒng)功能康復(fù)治療應(yīng)用在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中具有積極的臨床作用，有效提高康復(fù)治療的效果。這是因?yàn)橄到y(tǒng)功能康復(fù)治療主要包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡步態(tài)訓(xùn)練三大內(nèi)容，是一種以運(yùn)動(dòng)療法為主的全面康復(fù)訓(xùn)練，自始至終以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、提高康復(fù)主動(dòng)治療效果為治療目的，從而提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)正常生活[8-10]。

綜上所述，系統(tǒng)功能康復(fù)治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)具有積極影響，可以提高康復(fù)治療效果，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。