袁建房，汪湛，楊亞黎，趙凱政

（云南大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

頜骨大型囊腫是口腔頜面外科常見(jiàn)多發(fā)病，主要有非牙源性囊腫、牙源性囊腫兩大類(lèi)，臨床比較多見(jiàn)牙源性囊腫，鮮少見(jiàn)非牙源性囊腫。由于頜骨大型囊腫發(fā)病特征比較隱匿，且進(jìn)展速度慢，臨床癥狀并不明顯，極易被臨床忽略，一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，則會(huì)嚴(yán)重破壞骨質(zhì)，最終發(fā)展成為大型頜骨囊腫，嚴(yán)重影響著患者安全健康。故而早發(fā)現(xiàn)、早治療，這對(duì)于保障患者安全健康具有重大意義。既往臨床治療頜骨大型囊腫所采用的傳統(tǒng)刮治術(shù)雖然具有一定的療效，但是操作繁瑣且術(shù)中失血量較大，十分不利于患者預(yù)后恢復(fù)。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療水平的提高，開(kāi)窗減壓術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)勢(shì)而被廣泛用于治療大型頜骨囊腫。因此，本研究特此以86例頜骨大型囊腫患者為例，探討Ⅰ期開(kāi)窗減壓手術(shù)、Ⅱ期刮治手術(shù)治療效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究之中的觀察主體為86例頜骨大型囊腫患者，納入的時(shí)間為2016年6月--2019年6月。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)CT檢查確定為頜骨大型囊腫；遵循自愿參與原則，并患者及其家屬知情下簽署研究同意書(shū)；通過(guò)單位醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；病歷資料完整齊全，不影響臨床統(tǒng)計(jì)；具有手術(shù)及麻醉適應(yīng)癥；多數(shù)因?yàn)閺埧谑芟蕖⒀劳?、面部不適而入院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；蛘J(rèn)知障礙、依從性欠佳以及存在手術(shù)麻醉禁忌的患者。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法，施行對(duì)照研究，兩個(gè)組各43例。其中研究組包括男23例，女20例，年齡39-55歲，平均（46.7±9.8）歲；病程1-9個(gè)月，平均（3.7±0.9）個(gè)月；囊腫大小4.1-10.1 cm，平均（7.2±1.6）cm；31例下頜骨囊腫、12例上頜骨囊腫；9例角化囊腫、23例含牙囊腫、11例根尖囊腫。對(duì)照組包括男24例，女19例，年齡40-55歲，平均（46.9±10.1）歲；病程2-10個(gè)月，平均（4.3±1.2）個(gè)月；囊腫大小4.2-10.5 cm，平均（7.2±1.5）cm；30例下頜骨囊腫、13例上頜骨囊腫；10例角化囊腫、23例含牙囊腫、10例根尖囊腫。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組予以傳統(tǒng)刮治術(shù)治療，即：常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)區(qū)局麻之后，在患處行手術(shù)切口，翻瓣，暴露囊腫，將囊腫壁組織予以徹底刮除操作，將刮出囊腫壁組織送病理檢查，術(shù)后病檢確診為頜骨囊腫，排外各型腫瘤，而后囊腔骨壁采用石碳酸予以灼燒，注意保護(hù)術(shù)區(qū)神經(jīng)、血管，大量生理鹽水沖洗骨腔后，骨腔填塞碘仿紗條自牙齦切口引出，復(fù)位并對(duì)位縫合牙齦粘膜，手術(shù)結(jié)束后，予以抗生素抗感染1-3 d，每日指導(dǎo)患者用漱口液清潔口腔。一周后拆線抽出碘仿紗條。

研究組則予以Ⅰ期開(kāi)窗減壓手術(shù)+Ⅱ期刮治手術(shù)治療，即：根據(jù)患者具體情況，予以局麻或者是全麻，于囊腫破壞骨質(zhì)后骨質(zhì)比較薄弱的部位實(shí)施一個(gè)梯形的手術(shù)切口，將開(kāi)窗位置顯露出來(lái)，去骨開(kāi)窗，切取開(kāi)口處小塊囊腫壁送病理檢查，將囊腫內(nèi)容物清理干凈后，對(duì)囊腔進(jìn)行清洗，注意勿破壞囊腫壁，手術(shù)之后在囊腔內(nèi)填塞碘伏紗條自開(kāi)窗口引出，復(fù)位并對(duì)位縫合牙齦粘膜，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后病檢確診為頜骨囊腫，排外各型腫瘤。術(shù)后給予抗生素抗感染1-3 d，每日指導(dǎo)患者用漱口液清潔口腔。一周后拆線更換碘仿紗條，生理鹽水沖洗囊腔，囊腔再次放置碘伏紗條自開(kāi)窗口引出，囑患者用漱口液清潔口腔，每半個(gè)月復(fù)診更換碘仿紗條；或者手術(shù)之后第7 d，術(shù)區(qū)紅腫癥狀消失之后，拆除手術(shù)縫線，將碘仿紗條取出來(lái)，在囊腫開(kāi)窗口部位，置入基托式塞治器。囑每天晚上臨睡之前，將塞治器取下來(lái)清洗。6個(gè)月之后囊腫明顯縮小，對(duì)囊腫實(shí)施Ⅱ期刮治手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床治療總體療效為顯效與有效之和，即：頜骨囊腫徹底刮除且頜骨完整，為顯效；頜骨囊腫大部分刮除且頜骨基本完整，為有效；頜骨囊腫刮除不徹底且頜骨不完整，為無(wú)效。②記錄研究組與常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），卡方（χ2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組手術(shù)療效對(duì)比。研究組臨床治療總體效果明顯更高，達(dá)到了90.70%；對(duì)照組臨床治療總體效果相比起來(lái)略低，只有74.42%。組與組之間結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組手術(shù)療效對(duì)比[n（%）]

2.2 研究組與對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量對(duì)比。相較于對(duì)照組而言，研究組手術(shù)耗時(shí)更短，且術(shù)中失血量更底（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量對(duì)比（±s）

表2 研究組與常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量對(duì)比（±s）

小組 病例 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中失血量（mL）研究組 43 49.8±3.9 19.9±6.5對(duì)照組 43 60.5±9.8 85.4±15.3 t - 9.912 30.915 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見(jiàn)多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病率為0.1%-0.2%左右[1-2]。頜骨囊腫根據(jù)組織來(lái)源、病變部位，有非牙源性、牙源性之分，據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，牙源性頜骨囊腫的發(fā)生率更高。目前臨床尚未完全明白該病的發(fā)生機(jī)制，據(jù)目前臨床研究發(fā)現(xiàn)頜骨區(qū)域殘留上皮組織增生在一定程度上增大頜骨囊腫發(fā)生率[3-4]。在密閉的環(huán)境狀態(tài)下，殘留上皮組織遭受外部因素刺激時(shí)就會(huì)引起增生，從而生成囊腔，并在囊腔內(nèi)聚集大量的分泌物，壓迫周?chē)琴|(zhì)至周?chē)琴|(zhì)吸收破壞，最終導(dǎo)致頜骨囊腫形成[5-11]。

本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)療效及預(yù)后更佳，且手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量更低，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)開(kāi)窗減壓之后，促進(jìn)了成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，縮小了囊腔，Ⅱ期刮治手術(shù)術(shù)后頜骨缺損范圍明顯縮小，對(duì)患者的口腔咀嚼功能及牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育影響較小。

總而言之，Ⅰ期開(kāi)窗減壓手術(shù)、Ⅱ期刮治手術(shù)治療頜骨大型囊腫患者的臨床療效確切，值得引起臨床重視。