蘆長蓉

（靖遠縣人民醫(yī)院 婦產科，甘肅 白銀 730600）

0 引言

腹腔鏡婦科手術是現(xiàn)代醫(yī)學中最常用到的治療方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，我國加強基層醫(yī)院的手術干預，并全面推廣腹腔鏡在婦科手術中的運用，對比常規(guī)化的手術，該方式具有創(chuàng)傷小，出血量少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，且患者術后恢復康復快，臨床療效好[1]。本次研究針對本縣級醫(yī)院的腹腔鏡婦科手術干預效果，現(xiàn)將相關病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取本院2016年7年至2019年3月收治的基層醫(yī)院的婦科患者80例，按照電腦隨機法將其分為了兩組，對對照組40例患者采用常規(guī)化的開腹手術法，其中經產婦20例，年齡為26-48歲，平均年齡為（31.2±2.25）歲，未產婦20例，年齡為22-56歲，平均年齡為（36.3±2.25）歲；對實驗組40例患者采用腹腔鏡開腹手術干預法，經產婦19例，年齡為31-48歲，平均年齡為（27.5±2.25）歲，未產婦21例，年齡為22-52歲，平均年齡為（48.2±2.25）歲；差異干預后，對比兩組患者的手術結果，所有患者分組無差異，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術干預方法：所有患者經過術前檢查后，采用腰硬聯(lián)合麻醉。對對照組全麻后，按照常規(guī)化的開腹手術干預，所有的醫(yī)療器械均采用普通的開腹手術器械。實驗組患者麻醉后采用全套腹腔鏡設備，按照常規(guī)的術野消毒處理。輸卵管手術采用鏡下盆腔粘連松解、輸卵管通液術；卵巢膿腫手術結合患者膿腫的程度，對鏡下不確定的膿腫進行對應的穿刺抽液處理，進行對應的囊腫剔除術。子宮切除術，采用膀胱截石位，腹腔鏡協(xié)助子宮切除術，將子宮經陰道取出[2]。

1.2.2 腹腔鏡手術的護理策略：①心理護理，手術前，患者心理壓力大，醫(yī)護人員要為患者講解腹腔鏡手術的優(yōu)點，及時和患者交流溝通，讓患者配合而護理，減少緊張感。②手術檢查，手術前，醫(yī)護人員要檢查手術中所有的醫(yī)療設備，并檢查二氧化碳氣罐壓、醫(yī)療冷光源、高頻電刀和超聲刀的備用狀態(tài)，要仔細檢查所有手術設備的精準性，預防出現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件。③體位護理，腹腔鏡手術中若體位護理不當，容易讓患者引發(fā)神經性損傷，下肢深靜脈血栓等不良現(xiàn)象。建議醫(yī)護人員做好手術患者的體位護理。整個手術中要控制患者血壓平穩(wěn)，腹腔人工充氣后，將患者頭低于腳，以方便清理患者的病灶積血，保證手術視野清晰。手術完成后，醫(yī)護人員逐一放下患者大腿，切不可一起放下而引發(fā)患者血壓驟降。

1.3 觀察指標。差異干預后，對比兩組患者的手術有效率患者滿意率結果。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗；計量資料為（±s），予以t檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學意義成立。

2 結果

兩組干預總滿意率對比見表1。

表1 兩組干預總滿意率對比[n（%）]

兩組干預有效率對比見表2。

表2 兩組干預有效率對比[n（%）]

3 討論

基層醫(yī)院的婦科患者多為子宮肌瘤，卵巢囊腫等疾病，臨床中執(zhí)行開腹手術，因為手術創(chuàng)傷大容易發(fā)生術后并發(fā)癥風險，且還會延長患者的住院時間，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，我國加強了腹腔鏡手術的研發(fā)，并將其推廣到基層醫(yī)院中[3-4]。

腹腔鏡是微創(chuàng)手術，雖然其對比常規(guī)的開腹手術手術安全性更高，手術時長短。但是手術風險是客觀存在的。若手術不當，后期護理不佳，患者依舊可以患上并發(fā)癥。

文獻研究表示，臨床腹腔鏡手術的并發(fā)癥產生因素較多，除了病變位置和病情特殊外，和醫(yī)務人員的專業(yè)操作水平和患者的心理情緒有一定影響。如臨床手術對腹腔鏡操作技術不熟練缺乏手術經驗，也可能導致手術操作出現(xiàn)失誤，患者產生并發(fā)癥；此外，患者術后若沒有遵循醫(yī)囑，沒有注重生活細節(jié)，康復鍛煉落實不到位，也可能導致并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有皮下氣腫、產道損傷以及下肢靜脈血栓和盆腔感染等，都在一定程度上影響著患者的生命質量。

氣腹并發(fā)癥也被稱之為氣腫并發(fā)癥，是最為常見的并發(fā)癥之一。該問題發(fā)生于注氣階段，多因為手術時間超時，二氧化碳氣體泄漏引起腹部穿刺口擴大。該并發(fā)癥直接表現(xiàn)為網膜氣腫，腹膜外氣腫等。對于該并發(fā)癥，常見的預防措施有降低其負壓力，縮短手術時間，提高穿刺技術[5]。損傷性并發(fā)癥不常見，其和醫(yī)生的手術技能有關，常見的損傷并發(fā)癥有皮膚電灼傷，腸管損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等。建議醫(yī)護人員提升手術風險意識，做好手術儀器設備檢查，讓專業(yè)醫(yī)生為患者執(zhí)行腹腔手術為佳。出血并發(fā)癥也較為常見，手術中患者的血管收縮作用消失在腹腔內，會讓二氧化碳排空減少腹腔內部壓力，這也會增加創(chuàng)面出血發(fā)生率。對于此并發(fā)癥的預防，建議做好手術檢查，在手術結束至停止氣腹后仔細檢查殘端和創(chuàng)面，加強止血控制，以減少創(chuàng)面出血的風險。并發(fā)癥對腹腔鏡手術患者術后恢復有一定威脅，但是并發(fā)癥和手術風險是可控的

醫(yī)院可以采用強化措施來預防臨床的并發(fā)癥和不良反應，以此來提升患者的臨床治療滿意率和有效率。如第一步加強手術前護理和引導，醫(yī)護人員要掌握手術的適應癥，了解手術中可能出現(xiàn)的風險影響因素，對特殊的子宮切除術、肌瘤剔除術要予以重視，在手術前要做好器械無菌檢查合患者心理建設等；第二步在手術中要增強患者的責任心，嚴格按照手術的各項流程操作，做好消毒和切除工作。第三步是注重術后護理和健康教育，由于基層單位的婦科患者的健康知識意識不足，對手術可能存在一定的抵觸情緒，對預后恢復知識了解不多，醫(yī)護人員要加強觀察和檢測，幫助患者進行相關的早期活動，全面提升腹腔鏡干預的有效率。此外，在術后若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護人員要及時對其處理，預防切口大面積感染，及時更換敷料，特殊情況下酌情使用抗生素。建議醫(yī)護人員不斷創(chuàng)新，優(yōu)化微創(chuàng)治療措施，減少和預防腹腔鏡婦科手術患者的器官損傷，炎癥反應，為優(yōu)化醫(yī)療改善做出貢獻[6-7]。

本次研究選取本院2016年7年至2019年3月收治的基層醫(yī)院的婦科患者80例，按照電腦隨機法將其分為了對照組和實驗組兩組。實驗組不滿意6（15.00%），綜合滿意率34（85.00%），對照組不滿意1例（2.50%），綜合滿意39例（97.50%）；實驗組無效3例（7.50%），綜合有效率37例（92.50%），對照組無效0例（0.00%），綜合有效40例（100.00%），（P＜0.05）。對比兩組患者的手術干預結果和滿意率，現(xiàn)將研究結果闡述如下。經過差異性的手術干預后，腹腔鏡手術干預對基層婦科醫(yī)院應用效果明顯，患者滿意率高，手術有效率高，建議研究推廣[8]。