張志興，吳范

（1.長(zhǎng)春天倫不孕不育醫(yī)院 婦科住院部，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

臨床上，子宮肌瘤為女性生殖器官疾病中常見的一種，較常見的類型為多發(fā)性子宮肌瘤，患者的臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)量增加、腹痛等，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者機(jī)體健康[1-3]。近幾年，在治療疾病中內(nèi)外鏡技術(shù)被普遍應(yīng)用，研究表示，在治療多發(fā)性子宮肌瘤中，宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)腹腔鏡、宮腔鏡治療有效性和安全性的提升，是現(xiàn)階段臨床重點(diǎn)的研究對(duì)象[4-6]。所以，本研究以2018年3月至2019年10月68例多發(fā)性子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，觀察宮、腹腔鏡聯(lián)合治療的效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。2018年3月至2019年10月，選取我院68例多發(fā)性子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組34例，年齡22-45歲，平均（34.13±2.57）歲，肌瘤個(gè)數(shù)3-9個(gè)，平均（5.03±0.22）個(gè)；對(duì)照組34例，年齡23-46歲，平均（34.26±3.05）歲，肌瘤個(gè)數(shù)2-8個(gè)，平均（5.11±0.13）個(gè)，兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中多發(fā)性子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和B超確診；均可進(jìn)行腹腔鏡、宮腔鏡、或開腹手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；機(jī)體嚴(yán)重感染者；存在子宮內(nèi)模性病變者；宮頸病變者；認(rèn)知存在障礙者；精神疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組：開腹手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，切開腹壁，探查肌瘤大小、數(shù)量和宮壁間關(guān)系，并對(duì)雙附件進(jìn)行檢查，后切除子宮肌瘤，待創(chuàng)面無出血后對(duì)切口縫合。觀察組：腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合治療。全身麻醉，取膀胱截石位，置入宮腔鏡，將處于黏膜下、壁間內(nèi)突的子宮肌瘤利用環(huán)形電極去除，當(dāng)肌瘤存在暴露的蒂部，直接剝離蒂部，當(dāng)存在沒有直接暴露的蒂部，可向中央將肌瘤兩側(cè)切除后肌瘤扭轉(zhuǎn)摘除，當(dāng)肌瘤沒有蒂，可逐層剝除，檢查完整電切宮腔黏膜下肌瘤，退出宮腔后利用腹腔鏡探查，經(jīng)陰道置入舉宮器，調(diào)整子宮位置，腹壁常規(guī)穿刺，置入手術(shù)器械和腹腔鏡，確定肌瘤形態(tài)、位置、大小，分離粘連組織后避開腸管，進(jìn)行剔除子宮肌瘤處理，利用電凝止血，鉗凝黏膜下肌瘤蒂部后從蒂部將肌瘤剔除，對(duì)于肌層肌瘤者，切除漿膜層，切開肌瘤包膜、子宮漿膜層，暴露肌瘤，將肌瘤拉出子宮外，利用旋轉(zhuǎn)器剔除肌瘤。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②療效[8]：顯效：肌瘤消失或減少超過40%；有效：肌瘤減少在20-40%；無效：幾率減少＜20%。③并發(fā)癥：出血、感染、宮腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量分別用（%）和（±s）表示，行χ2和檢驗(yàn)t，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)。兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比存在差異，觀察組住院時(shí)間、排氣時(shí)間（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)

2.2 療效。兩組治療有效率對(duì)比存在差異（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比存在差異（P＜0.05），見表3。

表2 療效(n，%)

表3 并發(fā)癥(n，%)

3 討論

在女性生殖器官疾病中，最常見是多發(fā)性子宮肌瘤，多是良性腫瘤，在40歲左右的女性中發(fā)病率較高，而導(dǎo)致此病的常見原因?yàn)轱嬍沉?xí)慣錯(cuò)誤導(dǎo)致，也可能是提前更年期、性生活失調(diào)、情緒抑郁等[9]。

在本次研究中，觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明觀察組患者采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療可有效降低手術(shù)損傷盆腔組織器官的程度，使術(shù)中出血量減少，創(chuàng)造了患者回歸社會(huì)和生活的條件。此外，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用聯(lián)合治療的方式較開腹手術(shù)更能有效的切除病灶。分析原因?yàn)椋簩m腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤可對(duì)宮腔內(nèi)情況直接探查，將清晰、開闊的視野提供給醫(yī)師，將手術(shù)操作精確度顯著提高，使損傷腹腔組織的程度降到最低，減少手術(shù)時(shí)間，并且聯(lián)合治療的方式具有相互補(bǔ)充的效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，得到理想的療效[10-11]。黃家會(huì)[12]研究中指出，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在多發(fā)性子宮肌瘤的治療中療效確切，可使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。本研究表示，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，提示，觀察組的治療方式較對(duì)照組更能有效的探查肌瘤相鄰組織、子宮、宮頸的情況，從而將肌瘤準(zhǔn)確剔除，減少不必要的損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總而言之，對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤患者采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療效果良好，可有效減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥，提升治療效果，促進(jìn)排氣，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。