王永剛，那仁滿都拉

（1.通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

人體在受直接的暴力與間接的旋轉(zhuǎn)、軸向暴力對(duì)踝關(guān)節(jié)所造成的嚴(yán)重性傷害即為踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折，是臨床上比較少見的一種骨科疾病。該種疾病的病人一般伴有踝關(guān)節(jié)脫位與軟組織的損傷等并發(fā)癥，必須給予及時(shí)有效的治療，不然患者會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)功能障礙與軟組織的壞死與感染等其他不良并發(fā)癥。本研究隨機(jī)選取46例踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折患者，對(duì)其中23例觀察組患者采用了鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療方法，旨在研究分析踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折手術(shù)治療方法及療效，該研究取得了較佳的治療效果。研究闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為來(lái)本院治療的46例踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折患者，選擇時(shí)間為2017年6月至2018年6月，隨機(jī)編號(hào)平均分成對(duì)照組與觀察組，每組23例，其中觀察組女性患者7例，男性患者16例，患者年齡范圍為16-74歲，經(jīng)其計(jì)算平均年齡（44.35±2.6）歲；相應(yīng)的對(duì)照組患者女性15例，男性患者8例，患者年齡范圍17-75歲，平均年齡（45.45±2.4）歲。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均簽屬知情同意書且自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。對(duì)于合并感染其他疾病、嚴(yán)重精神障礙不能正常溝通與嚴(yán)重其他并發(fā)癥的患者則不被列為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 手術(shù)治療方法。對(duì)照組：本組患者采取交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒?，具體實(shí)施方法如下：術(shù)前通過觀察X線片觀察髓腔的大小和長(zhǎng)度，根據(jù)實(shí)際情況選取合適的髓內(nèi)釘。在脛骨結(jié)節(jié)上方將髓腔鉆開，進(jìn)行擴(kuò)髓處理。對(duì)近端的骨折進(jìn)行切開復(fù)位處理，借助定位瞄準(zhǔn)器的幫助，用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折予以固定處理。納入研究的觀察組患者手術(shù)治療方法：對(duì)病人進(jìn)行鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療的方法。具體方法為，發(fā)生明顯腫脹并且有移位癥狀的病人，先給予跟骨的牽引治療，矯正旋轉(zhuǎn)來(lái)緩解腫脹的情況，在此時(shí)期要特別注意患者恢復(fù)的力線與長(zhǎng)度，之后采用下述手術(shù)方法。應(yīng)用抗生素消炎，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，進(jìn)行屈髖，膝部為80-90度，選擇切口在脛骨內(nèi)側(cè)并且進(jìn)行相應(yīng)的處理，對(duì)相應(yīng)的鋼板與皮下骨膜進(jìn)行分離。分別標(biāo)記鋼板插入遠(yuǎn)近端的位置，應(yīng)用克氏針把鋼板遠(yuǎn)端固定于病人的脛骨內(nèi)側(cè)，進(jìn)行C臂X線機(jī)透視，應(yīng)用手法把骨折位置復(fù)位，之后用克氏針處理固定鋼板近端，應(yīng)用抗生素、低分子肝素鈉消炎抗感染治療，創(chuàng)口按時(shí)換藥，不進(jìn)行外固定，2周后給予拆線，定期檢查病人的結(jié)痂情況，依據(jù)患者的耐受能力進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組實(shí)驗(yàn)樣本的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后消腫以及術(shù)后的愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，以及臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 對(duì)本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析，臨床治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間以及術(shù)后的愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）描述，差異檢驗(yàn)分別為χ2和t，差異明顯以（P＜0.05）檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況。觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間以及術(shù)后的愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后消腫(d) 愈合時(shí)間(d)觀察組 23 29.5士5.0 50.2士0.3 3.3士1.3 73.4士11.5對(duì)照組 23 69.7士7.1 76.5士9.0 20.5士2.0 110.5士14.3 t-22.2011 14.0067 34.5808 9.6959 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。對(duì)兩組樣本采用不同的手術(shù)治療方法后，觀察組患者治療總有效率達(dá)到91.30%，對(duì)照組患者的治療有效率則僅為65.21%，觀察組治療優(yōu)勢(shì)明顯，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討論

人體下肢的踝關(guān)節(jié)是負(fù)重比較大的屈伸關(guān)節(jié)，在人們跳躍與行走的當(dāng)中，其周身的力量以及因此而發(fā)生與地面的沖擊力全部集中在踝關(guān)節(jié)，所以此關(guān)節(jié)很容易發(fā)生損傷。踝骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折則是人體的踝關(guān)節(jié)受到較重的傷害，若患者不進(jìn)行及時(shí)有效的處理和治療將導(dǎo)致其發(fā)生切口感染、缺血性壞死，畸形的愈合甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎等其他不良并發(fā)癥[1]。

鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療的方法是在患者的皮下隧道給予鋼板的推進(jìn)，對(duì)患者可以不剝離骨膜，降低了骨折端軟組織血供的損傷，減少了患者的愈合天數(shù)，并且其加壓的鋼板厚度比常規(guī)的鋼板要薄很多，減少了對(duì)病人軟組織的張力，也大大降低了皮膚發(fā)生壞死與傷口感染的可能性。但鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療的方法在實(shí)際的臨床應(yīng)用中必須注意，需要應(yīng)用臨時(shí)克氏針來(lái)進(jìn)行骨折端的固定；復(fù)位時(shí)有時(shí)不需進(jìn)行準(zhǔn)確的生理解剖部位，確認(rèn)復(fù)位良好為最佳[2-4]。

此次研究隨機(jī)選取46例踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折患者，對(duì)其中的23例觀察組患者應(yīng)用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間以及術(shù)后的愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)兩組樣本采用不同的手術(shù)治療方法后，觀察組患者治療總有效率達(dá)到91.30%，對(duì)照組患者的治療有效率則僅為65.21%，觀察組治療優(yōu)勢(shì)明顯，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療的成功性[5-6]。

綜上所述，在臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折疾病時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，安全系數(shù)高，臨床治療有效率好，有助于患者的傷口愈合，改善患者預(yù)后，在臨床上值得推廣。