閆偉利

（敖漢旗醫(yī)院 耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

0 引言

據(jù)統(tǒng)計，約有66%鼻竇炎伴鼻息肉患者伴有不同程度的嗅覺功能障礙，鼻竇炎伴鼻息肉的治療主要依靠手術(shù)，其中傳統(tǒng)的鼻腔開放手術(shù)能夠有效的緩解患者鼻塞、鼻流膿涕等臨床癥狀，但該手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床效果欠佳[1]。近年來，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是一種用于治療鼻竇炎伴鼻息肉的新興方法，能夠有效的切除患者鼻腔內(nèi)各種息肉，可保留患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)與其功能的完整性?；诖?，本研究旨在探討鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者對臨床療效及嗅覺功能的影響，以期為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年2月至2019年11月間于我院接受治療的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同，分為對照組（鼻腔開放手術(shù)，n=55）與觀察組（鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，n=65）。對照組中男33例，女22例；年齡30-60歲，平均（44.97±3.13）歲；病程1-10年，平均（5.17±0.61）年；病理分期：Ⅱ型1期24例、Ⅱ型2期16例、Ⅱ型3期7例、Ⅲ型8例。觀察組中男39例，女26例；年齡30-60歲，平均（45.03±3.20）歲；病程1-10年，平均（5.20±0.59）年；病理分期：Ⅱ型1期28例、Ⅱ型2期19例、Ⅱ型3期8例、Ⅲ型10例。統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準。①納入標準：①臨床資料完整者；②術(shù)前行CT頭部檢查，可見鼻內(nèi)組織病變嚴重程度；③臨床表現(xiàn)為頭痛、暈眩、鼻流膿涕且質(zhì)黏、鼻塞、嗅覺功能下降者。②排除標準：①變異性鼻炎者；②先天性鼻腔疾病者；③對本研究治療方法耐受力較差者；④伴有嚴重基礎(chǔ)性疾病者；⑤表達障礙、精神疾病者。

1.3 方法。①對照組行鼻腔開放手術(shù)：手術(shù)切口為患者上唇齒齦溝交界處，根據(jù)患者病情，切除病變組織，開放篩竇，并行上頜竇根治術(shù)。②觀察組行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)：全麻后，選擇直徑為4 mm的鼻內(nèi)鏡，充分暴露患者鼻腔、鼻道，在鼻內(nèi)鏡的支持下，切除鉤突、篩泡，并摘除鼻息肉，根據(jù)患者的病情，實施開放性前篩、額篩、蝶竇等，選擇性的擴大上頜竇口，切除病變組織，鏡下擴張疏通上頜竇口。術(shù)后，均對兩組患者手術(shù)創(chuàng)面進行止血，并用紗條、明膠海綿填塞患者鼻腔，同時每天采用0.9%生理鹽水清洗鼻腔，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 評價指標。①臨床療效：術(shù)后1個月，采用療效標準對兩組臨床療效進行判定[2]：治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇腔黏膜恢復(fù)正常，竇口完全開放，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯得到改善，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇腔黏膜有所改善，竇口開放良好，形成肉芽組織，膿性分泌物少許；無效：臨床癥狀無改善或加重，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇腔黏膜存在炎癥?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②嗅覺功能：術(shù)前與術(shù)后1個月，分別參照美國康涅狄格化學感覺臨床研究中心（CCCRC）[3]嗅覺功能測試法對兩組嗅覺功能進行評分，規(guī)定：無嗅覺：＜2分，嗅覺功能嚴重下降：2-4分，嗅覺功能中度下降：5-6分，嗅覺功能正常：＞6分。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組治療總有效率為93.85%，比對照組的78.18%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 CCCRC評分。術(shù)前兩組CCCRC評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組CCCRC評分均比術(shù)前高，且觀察組CCCRC評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CCCRC評分比較（±s）

表2 兩組CCCRC評分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 t P對照組 55 2.58±1.45 5.77±0.60 15.076 0.000觀察組 65 2.49±1.52 6.01±0.72 16.873 0.000 t - 0.330 3.596 - -P - 0.742 0.001 - -

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉是一種鼻腔炎癥疾病，主要由患者鼻腔內(nèi)黏膜發(fā)生腫脹，導(dǎo)致腔道縮窄，竇腔呈缺氧狀態(tài)，進而使感染的細菌增殖，并誘發(fā)頭痛、鼻流膿涕且質(zhì)黏、鼻塞、嗅覺功能下降等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且對于慢性支氣管炎、哮喘患者患者而言，會進一步加重病情，威脅患者的身體健康。為了提高鼻竇炎伴鼻息肉患者的生活質(zhì)量，改善其臨床癥狀，需要對患者實施相應(yīng)的治療。

采用傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉，能夠有效緩解患者鼻塞、鼻流膿涕等臨床癥狀，但是該種手術(shù)方法的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，同時，該種手術(shù)方法的手術(shù)視野較差，易破壞患者鼻腔的正常結(jié)構(gòu)與生理功能，從而不利于患者嗅覺功能的恢復(fù)[4]。因此，需要選擇以一種用于治療鼻竇炎伴鼻息肉新的手術(shù)方法。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是近年來用于治療鼻竇炎伴鼻息肉新興的手術(shù)方法，該種手術(shù)方法通過借助鼻內(nèi)鏡可擴大手術(shù)視野，有利于觀察患者鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)與鼻道，且清晰的解剖圖像有利于直觀觀察患者鼻腔、鼻竇的病變組織，進而能夠有效保障患者鼻腔、鼻竇引流與通氣情況，同時，能夠在最大限度的保證患者鼻腔結(jié)構(gòu)與功能完整性的條件下，切除病變組織，有利于保留患者鼻腔固有功能，因此對患者的嗅覺功能具有顯著改善作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.85%，比對照組的78.18%高；術(shù)前，兩組CCCRC評分無明顯差異，但術(shù)后，兩組CCCRC評分均比術(shù)前高，且觀察組CCCRC評分比對照組高。提示，與傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)相比而言，采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者具有更高的臨床療效，且能夠顯著的改善患者的嗅覺功能。

綜上所述，采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者能夠提高臨床療效，顯著改善患者的嗅覺功能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。