許廣華

（克什克騰旗李恩蓮中西醫(yī)門診部 口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

0 引言

智齒阻生的情況非常常見，這主要是由于人類進(jìn)化過程中由于食物類別不斷朝向精細(xì)發(fā)展，所以人類的咀嚼功能存在一定程度的退化，因此人類下頜骨量相較于原始人更少而人類牙齒總數(shù)量較之前并未發(fā)生變化，仍為32顆，所以智齒在萌出過程中常常出現(xiàn)阻生的情況，一旦其位置和角度出現(xiàn)異常，那么在萌出過程中就會受到較大的阻礙，并且會對臨近磨牙造成擠壓，患者往往會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的冠周炎并導(dǎo)致劇烈的下頜疼痛，給患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者日常生活。下頜阻生智齒即第三磨牙阻生，是臨床牙槽外科常見疾病，阻生智齒常會誘發(fā)頜骨囊腫、骨髓炎、冠周炎等并發(fā)癥，因此及時(shí)拔除非常重要。下頜阻生智齒拔除術(shù)是一種較為復(fù)雜的牙槽手術(shù)，下頜智齒所處位置位于牙槽骨最內(nèi)側(cè)，且相較于其他磨牙下頜智齒也比較大，因此在拔牙時(shí)也存在較大的困難，采用傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行拔除，無論是使用劈冠術(shù)還是翻瓣去骨術(shù)，均會延長手術(shù)時(shí)間、傷口暴露時(shí)間，給患者造成較大的疼痛應(yīng)激，加大感染等并發(fā)癥發(fā)生率，較大的手術(shù)創(chuàng)傷性會給患者帶來一系列負(fù)面影響，而且在采用劈冠術(shù)拔除智齒的時(shí)候，由于需要不斷向牙槽骨施加錘擊應(yīng)力，所以在這一過程中患者牙槽骨也很容易受到損傷，另外，在采用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)拔出智齒時(shí)，患者智齒周邊的牙齦也受到較大的不利影響，不僅容易出現(xiàn)牙槽骨骨裂甚至骨折的情況，同時(shí)也容易產(chǎn)生相關(guān)區(qū)域牙齦撕裂傷，對于患者來講都是極為不利的，一旦出現(xiàn)上述情況，不僅患者要承受更多痛苦，而且感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加，患者可能還需要針對一系列額外損傷采取必要的治療措施，不僅浪費(fèi)時(shí)間也增加了自身痛苦。隨著口腔科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和完善，微創(chuàng)拔牙的應(yīng)用有效避免了以上缺陷。下文便就微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用進(jìn)行具體分析。

1 研究對象及方法

1.1 觀察對象。以于2018年6月至2019年6月到我院來治療的下頜阻生智齒患者134例為實(shí)驗(yàn)觀察者，按手術(shù)技術(shù)不同區(qū)分兩組：微創(chuàng)組患者67例，男34例，女33例，年齡分布在21-38歲、平均（28.3±1.7）歲，患側(cè)：左側(cè)17例、右側(cè)50例；傳統(tǒng)組患者67例，男35例，女32例，年齡分布在20-36歲、平均（27.7±1.5）歲，患側(cè)：左側(cè)20例、右側(cè)47例。兩組患者基礎(chǔ)資料數(shù)值比差異性?。≒＞0.05）。

1.2 方法。術(shù)前患者皆獲取口腔全景片，了解阻生情況，做常規(guī)口內(nèi)消毒準(zhǔn)備。

1.2.1 微創(chuàng)組：采用微創(chuàng)技術(shù)拔牙，用阿替卡因做頰神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)的阻滯麻醉：①翻瓣：使用超聲骨刀做頰側(cè)切口，朝前切開到第二磨牙遠(yuǎn)中偏頰部位，再次朝前順著第二磨牙頰側(cè)齦溝行切開處理，使用骨膜剝離器將牙齦、頰側(cè)黏骨膜瓣分離開來，取頰拉鉤進(jìn)行頰側(cè)牙齦黏膜組織瓣的牽拉，將阻生牙冠方、頰側(cè)骨質(zhì)皆顯露出來；②去骨：取45°反角渦輪手機(jī)、專用切割鉆、加長型阻生齒車針，將牙齒冠方骨質(zhì)、頰側(cè)少許骨質(zhì)去除干凈；③分牙：結(jié)合阻力分析結(jié)果，得到牙齒實(shí)際切割部位，將微創(chuàng)拔牙刀的尖端插進(jìn)磨切間隙并旋轉(zhuǎn)，使牙根、牙冠分離開來；④拔牙：取適宜微創(chuàng)拔牙挺，在微力轉(zhuǎn)動(dòng)下挺出近中碎牙冠、遠(yuǎn)中牙根；⑤縫合：慢慢搔刮將牙窩中的雜質(zhì)去除干凈，將碘仿明膠海綿置入其中，獲得滿意復(fù)位后，縫合軟組織。

1.2.2 傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)技術(shù)拔牙：①翻瓣方法與微創(chuàng)組相同；②去骨：用牙骨鑿把阻生牙上方的骨組織鑿掉；③分牙：結(jié)合阻力分析值，經(jīng)劈冠法將阻生牙拔除；④拔牙：牙挺置于牙與牙槽間，敲擊楔入后，借助朝外的撬力挺出牙；⑤縫合方法與微創(chuàng)組相同。完成以上操作后，兩組患者皆遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.3 對比指標(biāo)。對比手術(shù)效果有關(guān)指標(biāo)：①手術(shù)用時(shí)；②疼痛評價(jià)：疼痛評價(jià)使用視覺模擬評分法進(jìn)行，分值從0-10分，0分表示完全無痛、10分表示重度難以忍受的疼痛，依此劃分[1]；③腫脹度：腫脹度評價(jià)：從患側(cè)耳垂下，由頦部到健側(cè)耳垂下方的距離，計(jì)算術(shù)后和術(shù)前的距離差異，差異≤3 mm為腫脹0°，差異＞12 mm為腫脹Ⅲ°；④開口度：開口度評價(jià)：Ⅰ°受限為張口度≤2.5 cm，Ⅲ°受限為張口度≤1 cm[2]；⑤斷根率、牙窩不完整率和敲擊增隙率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。有關(guān)手術(shù)效果的計(jì)量數(shù)據(jù)值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)值則以n、（%）的方式表示，采用χ2檢驗(yàn)；由SPSS 22.0醫(yī)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)判定：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 有關(guān)兩組手術(shù)用時(shí)、疼痛度、腫脹度與開口度的評價(jià)。微創(chuàng)組手術(shù)用時(shí)短于傳統(tǒng)組、疼痛度評分低于傳統(tǒng)組、腫脹度小于傳統(tǒng)組、開口度大于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 有關(guān)兩組手術(shù)用時(shí)、疼痛度、腫脹度與開口度的評價(jià)（±s）

表1 有關(guān)兩組手術(shù)用時(shí)、疼痛度、腫脹度與開口度的評價(jià)（±s）

開口度（mm）微創(chuàng)組 21.3±1.4 3.7±0.4 6.2±0.5 21.2±1.4傳統(tǒng)組 40.2±3.1 5.1±0.6 8.9±0.8 17.3±1.2 t 24.849 8.682 12.799 9.459 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 手術(shù)用時(shí)（min）疼痛度（分）腫脹度（mm）

2.2 有關(guān)兩組手術(shù)斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率的比較。微創(chuàng)組患者術(shù)中斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率皆要相應(yīng)低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 有關(guān)兩組手術(shù)斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率的比較[n(%)]

3 討論

阻生齒多見第三恒磨牙，下頜阻生齒尤其拔除難度大，因下頜阻生齒萌出很晚、且萌出受阻，因此其牙冠四周覆蓋有一層軟組織的齦瓣，在齦瓣、牙冠間形成的間隙，容易殘留大量食物殘?jiān)图?xì)菌，這也是發(fā)生炎癥、化膿等癥狀的根本原因?，F(xiàn)代化口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，關(guān)于拔牙的相關(guān)治療方式一直是研究的重點(diǎn)內(nèi)容，與其他創(chuàng)傷性治療手段的發(fā)展趨勢一致，拔牙手術(shù)在發(fā)展過程中也將微創(chuàng)作為重要的發(fā)展目標(biāo)。下頜阻生智齒對很多患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響，由于其在萌出過程中對牙齦以及相鄰磨牙造成了擠壓刺激，因此患者在其萌出期間反復(fù)出現(xiàn)冠周炎，不僅相關(guān)部位劇烈疼痛而且面頰腫脹比較明顯，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此針對下頜阻生智齒應(yīng)該在積極的治療之下選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)予以拔除，這樣才能夠一勞永逸的解決智齒反復(fù)發(fā)炎疼痛的問題。目前針對下頜阻生智齒的治療手段上，微創(chuàng)拔牙技術(shù)成為了主流選擇，降低整個(gè)手術(shù)的創(chuàng)傷性來拔除患牙，這樣不僅能夠大幅緩解患者在手術(shù)過程中的不利情緒同時(shí)利用精細(xì)化操作設(shè)備也能夠進(jìn)一步提升操作的精確性，減少對牙齦及牙槽骨的損害，利用微創(chuàng)技術(shù)來拔除下頜阻生智齒的患者術(shù)后疼痛、面部腫脹等不適癥狀會比較輕，從整體技術(shù)特點(diǎn)上來看，微創(chuàng)技術(shù)下拔除下頜阻生智齒患者接受程度更高，為了研究相較于傳統(tǒng)技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的優(yōu)勢所在，本文采取分組對照分析的形式對一段時(shí)間內(nèi)來我科室就診并對下頜阻生智齒進(jìn)行拔除的患者進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)拔除術(shù)進(jìn)行治療，而微創(chuàng)組則采用微創(chuàng)技術(shù)拔除阻生智齒。

本文結(jié)果證實(shí)：微創(chuàng)組手術(shù)用時(shí)短于傳統(tǒng)組、疼痛度評分低于傳統(tǒng)組、腫脹度小于傳統(tǒng)組、開口度大于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；同時(shí)微創(chuàng)組患者術(shù)中斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率皆要相應(yīng)低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。具體分析而言：傳統(tǒng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用，是采取敲、劈、錘等操作方法進(jìn)行劈冠分牙，這樣的操作很容易造成牙周組織損壞，加大術(shù)后疼痛度、腫脹度、張口困難等并發(fā)癥狀，而微創(chuàng)技術(shù)所采用的是高速渦輪機(jī)，以其極輕的振動(dòng)、較小的創(chuàng)傷，減小患者對拔牙術(shù)的恐懼，同時(shí)減小術(shù)中創(chuàng)傷、疼痛應(yīng)激和出血量[3]。在微創(chuàng)技術(shù)當(dāng)中所使用的高速氣動(dòng)渦輪機(jī)，其轉(zhuǎn)速能夠達(dá)到每分鐘3.0×105轉(zhuǎn)，充分借助專用切割手機(jī)、車針旋轉(zhuǎn)的切割力完成分牙、去骨等操作，區(qū)別于傳統(tǒng)技術(shù)撬力挺出牙的不同，微創(chuàng)技術(shù)拔牙是使用微創(chuàng)拔牙挺，插入到牙根和牙槽骨相連的牙周膜當(dāng)中，至牙根松動(dòng)之后才輕柔拔出牙齒，這一過程不僅造成的疼痛度小，而且也能規(guī)避由于傳統(tǒng)方法暴力操作所造成的牙齦撕裂、斷根等并發(fā)癥[4]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)相較，應(yīng)用的安全性、有效性更高，能基于微創(chuàng)技術(shù)減少斷根、牙窩不完整、張口受限等并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者術(shù)后疼痛度、腫脹程度，臨床應(yīng)用效果較傳統(tǒng)技術(shù)更佳。