陳勇，黃國(guó)洪，程毅東

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

急性重癥胰腺炎屬于急腹癥類型，患者病情嚴(yán)重且病程長(zhǎng)，常表現(xiàn)為高熱、腹痛、呼吸困難等癥狀，而且患者可能會(huì)因?yàn)楦腥镜纫蛩貙?dǎo)致多器官功能衰竭，最終死亡[1]。在患者治療過(guò)程中，需絕對(duì)禁食來(lái)減少胰液分泌。腸道菌群是重癥胰腺炎患者主要感染因素，患者常常由于消化功能障礙而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[2]。在急性重癥胰腺炎患者治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)占據(jù)重要地位。本研究選取我院急性胰腺炎患者70例（2017年8月至2019年8月），觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年8月至2019年8月，選取我院急性胰腺炎患者70例，隨機(jī)分為2組（對(duì)照組、觀察組），各35例。對(duì)照組男、女為21例、14例，年齡27-58歲，平均（36.83±5.28）歲，高脂血癥14例，膽道疾病10例，暴飲暴食11例，觀察組男、女為19例、16例，年齡28-59歲，平均（35.11±4.74）歲，高脂血癥15例，膽道疾病11例，暴飲暴食9例。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，單純靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。觀察組給予早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管頭部蘸少許溫開(kāi)水，潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)管頭部，患者取平臥位，在胃鏡下將鼻腸管置入胃中，左側(cè)臥位下從口部置入內(nèi)鏡，將導(dǎo)管緩慢置入近端空腸，保證胃中無(wú)盤曲情況，且置入深度合適，然后退出胃鏡，固定導(dǎo)管。第1 d，通過(guò)輸液器，持續(xù)性的緩慢輸注溫生理鹽水500 mL。第2 d，持續(xù)性輸入百普素（Milupa GmbH 國(guó)藥準(zhǔn)字H20150028），每天250-750 mL。在患者腸道適應(yīng)的情況下改為間斷輸注。

1.3 觀察指標(biāo)。血清白蛋白水平；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APAHCE-Ⅱ），評(píng)分越高，死亡率越高；恢復(fù)情況：首次通便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清白蛋白水平對(duì)比。治療前，兩組血清白蛋白水平對(duì)比，P＞0.05，觀察組治療后7d（32.5±3.6）g/L，治療14d（33.5±2.3）g/L，高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 血清白蛋白水平對(duì)比（±s）

表1 血清白蛋白水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7天 治療14天對(duì)照組 35 25.8±1.9 27.4±3.1 30.2±2.6觀察組 35 25.5±1.7 32.5±3.6 33.5±2.3 t - 0.6961 6.3509 6.6241 P - 0.4887 0.0000 0.0000

2.2 APAHCE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比。治療前，兩組APAHCE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，觀察組治療后7d（6.3±1.3）分，治療14d（5.4±1.3）分，低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 APAHCE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 APAHCE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7天 治療14天對(duì)照組 35 9.3±2.5 8.4±2.4 7.5±2.1觀察組 35 9.4±2.9 6.3±1.3 5.4±1.3 t - 0.1545 3.2512 5.0302 P - 0.8777 0.0018 0.0000

2.3 恢復(fù)情況對(duì)比。觀察組首次通便時(shí)間（4.62±1.15）d，腹痛緩解時(shí)間（4.29±1.35）d，住院時(shí)間（41.28±3.84）d，少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 首次通便時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 35 6.28±2.46 5.43±1.41 32.19±2.51觀察組 35 4.62±1.15 4.29±1.35 41.28±3.84 t - 3.6164 3.4549 11.7223 P - 0.0006 0.0010 0.0000

3 討論

急性胰腺炎是一種消化內(nèi)科疾病，具有較高的死亡率。治療期間，患者需通過(guò)絕對(duì)禁食來(lái)減少胰液分泌，這種情況就可能導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[3]。急性胰腺炎患者對(duì)高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求較大，但是該病患者進(jìn)食會(huì)促進(jìn)胰腺分泌胰液，進(jìn)而導(dǎo)致其病情加重。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在急性重癥胰腺炎患者治療中，早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有穩(wěn)定病情的作用，相比于患者常規(guī)治療方式，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)勢(shì)更為明顯[4]。以往研究中認(rèn)為[5]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)刺激胰腺外分泌，進(jìn)而加重患者病情，但是在不斷深入的研究中發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能保護(hù)腸道屏障，能預(yù)防或減輕腸源性內(nèi)毒素癥，因此，這種治療方式在急性重癥胰腺炎中得到重視，并且廣泛應(yīng)用于該病治療中。

本研究結(jié)果中，治療前，兩組血清白蛋白水平對(duì)比，P＞0.05，觀察組治療后7 d（32.5±3.6）g/L，治療14 d（33.5±2.3）g/L，高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前，兩組APAHCE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，觀察組治療后7 d（6.3±1.3）分，治療14 d（5.4±1.3）分，低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組首次通便時(shí)間（4.62±1.15）d，腹痛緩解時(shí)間（4.29±1.35）d，住院時(shí)間（41.28±3.84）d，少于對(duì)照組，P＜0.05。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管留置是一種常用方法，能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入空腸中，有利于食物的消化，為患者提供高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能避免胰腺分泌胰液。在急性重癥胰腺炎患者治療中，腸外營(yíng)養(yǎng)也是一種常用方式，這種治療方式能在一定程度上維持衰竭的胃腸功能營(yíng)養(yǎng)，避免患者由于缺乏營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致疾病惡化[6]。但是相比于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持存在一定不足，主要為患者腸外營(yíng)養(yǎng)一段時(shí)間后，由于其活動(dòng)少、胃腸蠕動(dòng)弱，比較容易出現(xiàn)腸黏膜黏連或萎縮的情況，并且由于胃腸功能減退，造成患者腸道中菌群失衡，進(jìn)而出現(xiàn)全身炎癥等，導(dǎo)致各種代謝紊亂疾病的出現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)對(duì)患者肝功能造成損害，出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況，如酸中毒等、血?dú)庑?、腸黏膜萎縮等，甚至導(dǎo)致腸功能衰竭[7]?？梢?jiàn)，在急性重癥胰腺炎患者治療中，必須重視抑制胰腺外分泌，最大程度避免胰液破壞周圍組織。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接送入空腸，大大減少了胰腺胰液分泌以及對(duì)胰腺的刺激[8]。所以，給予急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能提高患者血清白蛋白水平，改善患者病情，促進(jìn)身體康復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。