蔣秀妹

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

0 引言

我科根據(jù)跌打散中藥貼劑具有活血散瘀、行氣止痛、消腫生肌之功的藥理作用結(jié)合冷敷的原理，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行跌打散冷敷治療，同時(shí)配合我科自制握力手模進(jìn)行功能鍛煉，達(dá)到患肢早期消除腫脹，緩解疼痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我科40例橈骨遠(yuǎn)端骨折的住院患者作為研究對象，40例患者均通過手法復(fù)位小夾板固定使其功能復(fù)位，隨機(jī)分組后，治療組和對照組各20例。其中治療組男8例，女12例，年齡42-70歲，平均58.4歲。對照組男7例，女13例，年齡38-70歲，平均57.85歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用跌打散粉用蜜糖調(diào)制成膏狀放置冰箱1小時(shí)至表面溫度達(dá)5℃后敷于患肢腕背6 h，同時(shí)配合自制握力手模指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，即自制握力手模根據(jù)骨折后患者的握力情況自制而成，由一次性乳膠手套一對，裝入350 mL自來水，將其封口而成，握力手模彈性柔軟，骨折后的患者易于接受。分為三個(gè)時(shí)期即早上、下午、晚上進(jìn)行功能鍛煉，每個(gè)時(shí)期行8組，每組20次，每天行24組。

1.2.2 對照組：采用跌打散+冰敷+傳統(tǒng)功能鍛煉治療：每天早上冰塊敷于患處20 min后，跌打散粉用蜜糖調(diào)制膏狀外敷于患肢腕背6 h，每日對患者進(jìn)行握拳伸掌功能鍛煉指導(dǎo)，分為三個(gè)時(shí)期即早上、下午、晚上，每個(gè)時(shí)期行8組鍛煉，每組20次，每天行24組。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組的臨床療效：運(yùn)用國際通用的Green-O'Brien臨床評分標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)內(nèi)容有疼痛、功能、活動(dòng)范圍、握力，每項(xiàng)25分，滿分100分，≥90分視為優(yōu)，80-89分為良，65-79分為可，＜65分為差，計(jì)算優(yōu)良率。②對比兩組患者的臨床表現(xiàn) （ 疼痛及腫脹） :患肢在治療的第 3、5、7、14 d時(shí)腫脹及疼痛的改善程度。通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估。通過四肢腫脹程度的分級標(biāo)準(zhǔn)對腫脹進(jìn)行分級。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較。治療組臨床療效的總有效率高于對照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腫脹與疼痛情況比較。比較治療3d后兩組的腫痛情況，兩組腫脹及疼痛程度相差不大，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 5、7、14 d后，治療組腫痛程度較對照組更低，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組腫脹與疼痛情況比較

3 討論

站在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的角度看，氣滯血瘀證為早期橈骨遠(yuǎn)端骨折的癥候分型，氣血運(yùn)行受阻礙、個(gè)別部位發(fā)生腫脹、外力使經(jīng)絡(luò)受傷、皮下有淤血等均為辨證因此導(dǎo)致病急，局部出現(xiàn)腫痛以及青紫癥狀，皮溫高，各種疼痛腫脹癥狀影響手部的活動(dòng)功能，中醫(yī)中治療骨折的常用手段為中藥外用，通過中藥治療骨折經(jīng)得住歷史的流轉(zhuǎn)，歷久彌新，效果依舊顯著[1-7]。跌打散為《外傷學(xué)科》所載方，我院配以薄荷、大黃、黃柏、黃芩祛濕解熱，以姜活、當(dāng)歸尾、白芷、蒲黃、獨(dú)活作為輔佐通血祛瘀、行氣止痛，劉寄奴、蒼術(shù)化濕消腫，合荊芥穗、紫荊皮解毒散結(jié)止痛，諸藥合用，血脈通暢、瘀滯消散、消除腫痛。研究表明[8]，中藥加快骨質(zhì)疏松性骨折愈合的機(jī)制為是影響調(diào)節(jié)骨生長因子，使骨痂中鈣、磷、膠原含量以及骨密度大大增加、從而使骨生物力學(xué)性能得到提升、血中雌激素水平提高，因此每天跌打散冷敷6 h，對患肢靜脈及淋巴回流、患肢的血流通暢以及消腫止痛十分有效。

蘆斗苗[8]在冷敷聯(lián)合中藥外敷治療急性軟組織損傷的效果的研究中闡述，冷敷+中藥外敷治療，冷敷可收縮局部血管，減少出血及血管內(nèi)液外滲，消腫止痛；外敷中藥貼劑在結(jié)合安全有效的護(hù)理治療后，使通暢血脈、消散瘀滯、消腫止痛等作用更加顯著。我科用跌打散粉用蜜糖調(diào)制成膏狀放置冰箱1 h至表面溫度達(dá)4-6℃后敷于患肢腕背6 h，對橈骨遠(yuǎn)端骨折早期腫脹疼痛有較滿意的臨床療效，是安全有效的治療方法，可應(yīng)用于臨床，縮短療程，減輕病人痛苦[9-10]。

在早期握力功能鍛煉對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的價(jià)值研究表明，在同樣進(jìn)行自行功能鍛煉的條件下，治療優(yōu)良率更高、并發(fā)癥發(fā)生更少的患者還采用了早期握力功能鍛煉。我科自制握力手模彈性柔軟，骨折后的患者易于接受，讓無興趣參與握力鍛煉的患者有興趣并自發(fā)進(jìn)行握力鍛煉，循序漸進(jìn)的握力鍛煉，讓患者康復(fù)指日可待[11-13]。

本研究對比結(jié)果顯示，治療組臨床療效的總有效率高于對照組，且治療5、7、14 d后的腫脹及疼痛程度均輕于對照組，提示治療組的臨床效果優(yōu)于對照組，由此證實(shí)，低溫處理后的跌打散冷敷腕背配合自制握力手模進(jìn)行功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折腕背腫脹的療效優(yōu)于跌打散外敷+冰敷+功能鍛煉治療。

綜上所述，運(yùn)用低溫處理后的跌打散冷敷配合自制握力手模功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是針對目前橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的一種有效的輔助治療手段，操作簡便，總有效率高，能夠明顯減輕患者的疼痛與腫脹癥狀，值得推廣應(yīng)用。