王文菁

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

閉角型青光眼指的是周圍虹膜機械性導(dǎo)致前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水無排出，眼壓升高。該病多發(fā)于50歲以上人群，老年人眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性病變，多發(fā)生合并白內(nèi)障現(xiàn)象。現(xiàn)如今，該病治療以手術(shù)為主，我院提出超聲乳化與房角分離術(shù)獲得了良好效果。該種手術(shù)方法操作簡單、手術(shù)時間短，組織損傷小、散光小、瘢痕小，有利于濾過功能保持。此外，減少術(shù)后淺前房、脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼等并發(fā)癥，康復(fù)快、安全。本次研究中，選取我院收治的閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者，進一步分析不同手術(shù)方法臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取時間：2018年4月至2019年10月；研究樣本：我院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者74例，隨機分為兩組（研究組與對照組）各37例。對照男14例，女23例，年齡50-80歲，平均（67.3±1.4）歲。術(shù)前眼壓（33.1±7.6）mmHg。研究組男17例，女20例，年齡51-79歲，平均（66.4±1.5）歲。術(shù)前眼壓（33.5±6.8）mmHg。74例患者一般資料對比無差異（P＞0.05），可比。本研究獲得醫(yī)院倫理會同意。列入標準：①符合閉角型青光眼伴白內(nèi)障診斷標準：三叉神經(jīng)區(qū)疼痛、脹痛等。②自愿入組并簽署同意書，依從性高患者。③晶狀體顏色渾濁變性，視力在0.7以下。排除標準：①新生血管性青光眼。②中途退出，依從性不高患者。③眼外傷繼發(fā)性青光眼患者。

1.2 方法。對照組：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：眼部麻醉，3點位角膜緣做透明側(cè)切口，于前房內(nèi)部注入透明質(zhì)酸鈉，持續(xù)環(huán)形撕囊5 mm水分離。結(jié)合患者核硬度確定乳化能量實施原位超聲乳化碎核，吸除碎核皮質(zhì)，拋光后囊膜向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。于眼部注入卡巴膽堿（生產(chǎn)企業(yè)：上海滬震實業(yè)有限公司；國藥準字：H20058779）以縮瞳，以角膜緣為基底的鞏膜瓣（1.5×2.5 mm）的小梁組織與周圍虹膜切除，將鞏膜瓣與結(jié)膜瓣縫合，包封。研究組：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)方法同對照組。房角分離術(shù)方法：前房虹膜根部注入透明質(zhì)酸鈉，利用拋光針360°輕壓虹膜根部，促進前房角鈍性分離。調(diào)整前房深度、人工晶狀體，確保個體前房恢復(fù)解剖狀態(tài)。水封合角膜切口，包封。

1.3 評價指標。①比較治療前后視力、房角寬度。②對比不同治療方法不良反應(yīng)：角膜水腫、結(jié)膜濾過泡滲漏、后發(fā)性白內(nèi)障。③手術(shù)前后眼壓變化情況對比，采用Goldmann壓平眼壓計測量眼壓。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后視力、房角寬度。治療前，兩組患者視力、房角寬度無差異（P＞0.05）。治療后，研究組視力有明顯提升；房角寬度高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)。研究組角膜水腫1例、無結(jié)膜濾過泡滲漏、后發(fā)性白內(nèi)障1例。對照組分別為2例、4例、3例。總不良反應(yīng)（5.41%）低于對照組（24.32%）（P＜0.05），詳見表2。

表1 比較治療前后視力、房角寬度（±s）

表1 比較治療前后視力、房角寬度（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后視力 房角寬度 視力 房角寬度研究組 37 0.24±0.05 1.05±0.23 0.67±0.13 3.88±0.44對照組 37 0.23±0.04 1.02±0.24 0.55±0.10 2.91±0.33 t - 0.95 0.55 4.45 10.73 P - 0.35 0.58 0.00 0.00

表2 比較兩組患者不良反應(yīng)

2.3 手術(shù)前后眼壓變化情況。手術(shù)前，兩組護著眼壓比較無差異（P＞0.05）。手術(shù)后，研究組眼壓明顯降低且低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 手術(shù)前后眼壓變化情況

3 討論

閉角型青光眼為青光眼類型之一，分為原發(fā)性與繼發(fā)性。前者無其他眼病，由房角結(jié)構(gòu)先天擁擠造成前房角關(guān)閉、眼壓升高[1]。繼發(fā)性多表現(xiàn)為急性發(fā)展過程。該病發(fā)展迅速，癥狀顯著如：視力模糊、同側(cè)頭疼、惡心等。傳統(tǒng)青光眼手術(shù)治療效果不理想，視力無明顯變化、淺前房、高眼壓現(xiàn)象發(fā)生。二次手術(shù)需重新確定切口，手術(shù)困難、患者耐受力降低[2]。鑒于此，有研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化術(shù)治療效果顯著，是一種安全、可操作性的治療方案。為此，我院提出超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，患者視力恢復(fù)良好[3]。

小梁切除術(shù)對眼部創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高如：角膜水腫、虹膜纖維素樣滲出等[4]。較其他治療方法，該手術(shù)優(yōu)勢：第一，選擇厚度低于1.0 mm人工晶狀體。第二，加深前房中央與周圍深度，后移晶狀體與瞳孔緣的接觸平面，消除瞳孔阻滯。第三，切口密閉，發(fā)揮高灌注壓作用。近幾年，關(guān)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)研究越來越多，有文獻提出：手術(shù)后1-6個月患者眼壓、視力、前房深度均好于手術(shù)前（P＜0.05）。無出血等不良反應(yīng)，與本文研究結(jié)果相似[5]。本研究中，研究組視力恢復(fù)情況、房角寬度效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組眼壓變化情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合治療該病可以解除瞳孔阻滯，增加前房深度，改善前房角狹窄狀態(tài)、小梁網(wǎng)外引流功能從而達到降低眼壓效果。進一步證實了聯(lián)合方案可促進視力恢復(fù)，濾過泡大部分為功能，確保濾過功能有助于痊愈，提高治療成功率[6-8]。而且通過隨訪可知，患者眼壓、前房深度、視力保持良好，說明該種治療方法有效，因而建議作為該類疾病首選治療方案，值得推廣應(yīng)用。

綜合分析，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效理想，較治療前有明顯改善，增加前房深度。同時，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全、有效。