楊福均

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

0 引言

兒童期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于臨床上較為常見的兒童疾病，其主要是因為患兒的腺樣體和/或扁桃體肥大等癥狀出現(xiàn)，導致阻上呼吸道受到阻塞，影響到患兒的正常通氣和睡眠。在臨床上治療此病的方法是手術，手術有著多種，但是效果各有不同，其中使用等離子刀去除組織有著較高的安全性和治療有效性，因此本文進行探究低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術的情況，發(fā)現(xiàn)其具有良好的治療效果，現(xiàn)探析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年12月在醫(yī)院接受檢查，并且進行手術的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒470例作為研究對象，按照手術類型分成對照組和研究組這兩組，每組的患者均為235例。對照組男133例，女是102例；年齡3-11歲，平均（5.78±2.98）歲。發(fā)病時間段在2-7個月，平均（4.13±2.45）個月。研究組男134例，女101例；年齡3-12歲，平均（5.31±2.69）歲。發(fā)病時間段在2-8個月，平均（4.74±2.81）個月。兩組的數(shù)據(jù)比較相近，沒有較大的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患兒采取傳統(tǒng)的手術治療，也就是實施扁桃體和（或）腺樣體剝離術。在完成患兒麻醉之后，采用開口器適當打開患兒口腔，使口咽部可以清楚地暴露出來。在患兒舌腭弓黏膜游離緣當做一切口，然后按照切口將扁桃體分離出來，小心進行切除，最后完成縫合止血的操作。在操作剝離腺樣體的時候，需要在應用鼻內(nèi)窺鏡的情況下采用刮匙進行，在完全刮除之后，采用壓迫的方式進行止血。

研究組采用低溫等離子刀頭扁桃體切除及腺樣體切除手術。在手術期間，需要幫助患兒保持平臥仰頭的姿勢，并且提供薄枕墊讓患兒墊在肩下，在完成全麻操作之后，可以采用濃度為0.1%的腎上腺素和生理鹽水實現(xiàn)患兒的兩側(cè)鼻腔黏膜收縮，其次數(shù)為兩次，其頻率為3 min/次。在手術的時候，使用的是改良等離子刀和鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，手術選擇的直徑為4 mm。首先采用davis開口器，適當打開患兒口腔，使口咽部可以清楚地暴露出來，然后使用用改良等離子刀將扁桃體分離出來，小心進行切除，最后完成縫合止血的操作。改良等離子刀頭從口腔的區(qū)域進入到鼻咽部當中，接著使鼻內(nèi)鏡沿著鼻腔順利進入鼻咽部，然后應用鼻內(nèi)鏡使手術視野可以充分暴露出來。在確定咽鼓管圓枕部位，咽鼓管圓枕等側(cè)腺樣體組織采用改良等離子刀頭按照順序上下切割，然后小心的切去附近的腺樣體組織。對于存在鼻腔狹窄的患兒可以從一邊鼻腔實施 30°鼻內(nèi)鏡插入，使腺樣體組織可以得到完整切除。

1.3 療效判定標準。本文通過治療有效率、手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行判定兩組的治療效果。①治療有效率，主要通過顯效、有效、無效進行評定。其中顯效：患者的癥狀消失，咽鼓管功能順利恢復；有效：患者的癥狀有所改善，咽鼓管功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療沒有任何效果，癥狀并未得到改善。②手術情況，主要通過手術平均時間、術中總出血量、術后通氣恢復正常的時間這三個方面進行評定。③術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要通過瘢痕、出血、咽鼓管口損傷、局部粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)的次數(shù)評定。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計相關的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）進行顯示表示，數(shù)據(jù)之間的對比使用χ2進行檢驗，在確定P＜0.05的時候，證明數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療效果對比。經(jīng)過進行分析得出，研究組的治療有效率為100.00%，而對照組卻比較低，其治療有效率為87.23%，從中看到研究組的治療效果明顯比較高，超過了對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），了解情況見表1。

2.2 兩組手術情況對比。經(jīng)過對比之后，發(fā)現(xiàn)研究組在手術平均時間、術中總出血量、術后通氣恢復正常的時間上均明顯比較低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），了解情況見表2。

表2 兩組手術情況對比

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比。經(jīng)過對比兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，確定研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比較低，低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），了解情況見表3。

3 討論

采用手術進行切除扁桃體和腺樣體對治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有重要的作用[1]。在臨床上比較傳統(tǒng)的手術方法為扁桃體切除術，其有著一定的治療效果，但是操作中容易損傷組織結(jié)構(gòu)損傷，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而低溫等離子體技術的出現(xiàn)，對改善此種情況有著良好的效果[2]。在操作當中，等離子體主要是由一定頻率的射頻電磁波進行激發(fā)，然后應用于手術當中，可以順利完成切除、止血等要求。而且在手術當中使用低工作溫度，較少會損傷組織，可以有效降低出血和瘢痕的發(fā)生率[3]。另外在切割的時候，經(jīng)過應用鼻內(nèi)鏡可以有效保持手術視野的清晰，然后精確分離扁桃體分離，并且在較快的速度內(nèi)完成腺樣體切除，有助于減少手術時間，降低手術出血量，減少對患兒的損傷，促進患兒的盡早康復。在本次研究中，研究組的治療效果明顯比較高，超過了對照組，從中可以看到應用低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術有著較好的治療效果，有助于患兒恢復健康。同時研究組在手術平均時間、術中總出血量、術后通氣恢復正常的時間上均明顯比較低，可以看到此種手術方法具有較高的安全性，可以有效促進治療的順利進行，提高恢復的速度。最后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比較低，低于對照組，可以看到此手術的應用，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，維護患兒的安全，提高預后效果[4-6]。

綜上所述，低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術有著較高的安全性，將其應用于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療，不但有著良好的治療效果，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。