何靜，蘇少萍，陳秀娟，區(qū)鳳英

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 中山 528421）

0 引言

近年來，住院患者治療中的導管使用率不斷升高、導管種類不斷增多，關于留置導管的安全問題也備受關注。非計劃拔管是住院患者的常見風險類型，是指由任何原因造成的導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)務人員允許患者自行拔除導管的操作，非計劃拔管的發(fā)生不僅會延長患者的身體受損時間和住院時間，同時也增加了治療費用，甚至可能會造成患者死亡。失效模式與效應分析是一種系統(tǒng)的、前瞻性的分析方法，此種分析方法通過對護理過程中的高危因素進行系統(tǒng)的檢查和識別，并從根本原因和流程方面進行改造，制定有針對性的、系統(tǒng)性的改善措施，從而降低風險的發(fā)生率[1-3]。失效模式與效應分析已經(jīng)是一種頗為成熟的風險管理方法，此種管理方法的應用獲得了充分的肯定?，F(xiàn)共選取180例住院且留置導管患者，旨在進一步研究和評價失效模式與效應分析用于降低非計劃拔管發(fā)生率上的效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究對象是180例住院患者，其中對照組的90例患者是2018年1月至2018年10月期間在我院住院且留置導管；觀察組的90例患者是2018年11月至2019年8月在我院各臨床科室住院且留置導管。對照組中：男51例，女39例；年齡18-78歲，平均（49.61±2.38）歲；其中62例患者意識清醒，28例患者伴有意識障礙。觀察組中：男49例，女41例；年齡19-77歲，平均（49.54±2.43）歲；63例患者意識清醒，27例患者伴有意識障礙。經(jīng)比較兩組患者的各項相關資料，發(fā)現(xiàn)兩組之間是不存在明顯差異的，可見具備可比性。

1.2 研究方法。對照組行常規(guī)管道護理和風險管理：選擇適當?shù)挠行У膶Ч芄潭ǚ椒?，做好交接班工作，并綜合患者的具體病情選擇進行合理的肢體約束。觀察組在常規(guī)管道護理與風險管理的基礎上增用失效模式與效應分析質量管理模式：成立失效模式與效應分析管理小組，小組成員均經(jīng)系統(tǒng)培訓，掌握失效模式與效應分析的步驟，可對留置導管患者進行風險評估，也能夠提出針對性的護理措施。先尋找住院患者非計劃拔管中潛在的失效模式，并從三個維度進行評估，分別是失效模式發(fā)生的可能性、失效模式被發(fā)現(xiàn)的可能性、失效的嚴重性，并對優(yōu)先風險指數(shù)進行計算，確定優(yōu)先干預項目，在此基礎上制定全程控制方案，實現(xiàn)流程的優(yōu)化，將預見性護理措施充分落實到護理工作上。對以預防性和預見性為主的質量管理模式進行探討，通過前瞻性研究及時發(fā)現(xiàn)留置導管護理工作中的潛在風險和潛在缺陷。同時，以失效模式與效應分析這種前瞻性的質量管理方法作為依托，反復進行一個過程的操作，即評估、改進、更新，以及是否可以有前瞻性和系統(tǒng)性的對可能失效予以確定，為復雜過程的持續(xù)改進提供依據(jù)，發(fā)揮系統(tǒng)的防御功能。

1.3 觀察指標及評價標準。觀察指標：對兩組住院患者的非計劃拔管情況進行準確統(tǒng)計，計算比較兩組患者的非計劃拔管發(fā)生率。評價標準：①評估兩組的護理質量，使用的評估工具是護理質量調(diào)查問卷[4]，主要評估三個方面的護理質量，總分是100分，基礎護理占30分，?？谱o理占35分，服務態(tài)度占35分，最終所得分數(shù)越高，表示護理質量越高。②用滿意度調(diào)查問卷[5]評估兩組患者對護理工作的滿意度情況，問卷的總分是10分，0-3分表示非常滿意，4-6分表示滿意，7-10分表示不滿意，前兩項（非常滿意、滿意）均屬于滿意范疇，計算兩組患者的護理滿意度，將計算結果進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理。分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗、表示計數(shù)指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組住院患者的非計劃拔管發(fā)生率比較分析。觀察組與對照組相比，住院患者的非計劃拔管發(fā)生率更低，兩組的發(fā)生率經(jīng)比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組住院患者的非計劃拔管發(fā)生率（n，%）

2.2 比較兩組患者的護理質量評分。與對照組相比，觀察組的護理質量評分更高，兩組的評分對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的護理質量評分比較分析（±s）

表2 兩組的護理質量評分比較分析（±s）

組別 例數(shù) 基礎護理 ?？谱o理 服務態(tài)度 總評分觀察組 90 28.56±1.02 32.05±1.27 32.06±1.05 93.65±1.57對照組 90 22.51±1.16 28.75±1.15 29.94±1.11 80.57±1.66 t - 37.157 18.273 13.163 54.309 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者的護理滿意度情況。觀察組與對照組相比，患者對于護理工作的總體滿意度更高，兩組的護理滿意度經(jīng)比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較分析[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，患者和家屬對于醫(yī)療工作的需求逐漸提高，期望值也隨之增加。留置導管是醫(yī)院工作中一項重要的操作，而導管的安全性與患者預后有直接關系，引起了醫(yī)護人員、患者及家屬的高度重視，因此，關于導管留置的護理管理工作也成為臨床工作的一項重點內(nèi)容[6]。失效模式與效應分析是具備前瞻性和系統(tǒng)性的管理模式，對于預防住院患者非計劃拔管發(fā)生風險方面，確定了失效模式發(fā)生可能性、被發(fā)現(xiàn)可能性以及失效嚴重性共三個維度，可及時發(fā)現(xiàn)留置導管患者護理工作中存在的缺陷與不足，從根本上降低患者的非計劃拔管發(fā)生率。同時，也可以最大程度上保障患者的安全與健康，推動疾病的康復，全面提升護理質量。從一定意義上來說，失效模式與效應分析的操作性和可行性較強。本研究顯示，運用失效模式與效應分析管理模式的住院患者非計劃拔管率更低，總體護理質量評分和總體滿意度更高，再次體現(xiàn)了失效模式與效應分析質量管理模式的優(yōu)勢與價值。

綜上所述，將失效模式與效應分析質量管理運用到住院患者的管理中可降低非計劃拔管發(fā)生率，且患者的滿意度高，從而提升總體的護理質量，故具備臨床應用和推廣價值。