謝冰，胡旭慧，何少娟

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528305）

0 引言

腦卒中是當(dāng)前臨床常見(jiàn)腦血管類(lèi)疾病，主要發(fā)生于患者腦部動(dòng)脈血管中，且一般為出現(xiàn)突發(fā)性腦部缺血所導(dǎo)致，同時(shí)，腦部缺血會(huì)使腦組織出現(xiàn)突發(fā)性缺血，甚至對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在較大的影響，因此，腦卒中患者具有較高的致殘率[1]。偏癱是腦卒中后常見(jiàn)癥狀之一，使得患者喪失日常生活活動(dòng)能力，增加了對(duì)家屬的依賴(lài)性，不僅給患者的生理、心理造成了嚴(yán)重打擊，同時(shí)也加重了家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦卒中偏癱患者，最佳治療方法便是實(shí)施康復(fù)治療，通過(guò)各種具有較強(qiáng)針對(duì)性的康復(fù)療法來(lái)加快患者肢體功能的恢復(fù)，對(duì)提高其日常生活活動(dòng)能力有重要意義。但常規(guī)康復(fù)管理方法中存在著一定的不足，沒(méi)有較強(qiáng)的延續(xù)性，而將常規(guī)康復(fù)管理方法轉(zhuǎn)變?yōu)?4 h康復(fù)管理，能夠進(jìn)一步提高康復(fù)管理效率，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)圍繞對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施24 h康復(fù)管理的應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，研究對(duì)象共有48例，為我院收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腦卒中患者均在經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查后確診；存在單側(cè)偏癱、上肢、手、下肢偏癱情況，且為I-II期；并不存在嚴(yán)重肝腎功能不全情況?；颊呒覍僖言谙嚓P(guān)知情同意書(shū)中簽字，同意患者入組。入組后根據(jù)康復(fù)管理方法的不同將患者隨機(jī)分配為了參照組和研究組，每組24例患者。參照組中，男14例，女20例，年齡58-67歲，平均（62.34±4.57）歲；研究組中，男17例，女7例，年齡57-69歲，平均（64.55±1.81）歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法?；颊咴诳祻?fù)治療過(guò)程中，需要采用多種常規(guī)藥物治療，同時(shí)配合肢體康復(fù)療法。參照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)管理方法?？祻?fù)治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者情況，并實(shí)施中樞整合整體訓(xùn)練方法[3]。中樞整合整體訓(xùn)練方法中，主要遵循人體運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)實(shí)施，并圍繞患側(cè)實(shí)施訓(xùn)練，如患者存在左半身偏癱情況，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下盡可能使用左手、左腿等患側(cè)進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如拿放物品、伸展、內(nèi)旋、外旋等，同時(shí)身體健側(cè)應(yīng)減少參與。訓(xùn)練過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，不斷鼓勵(lì)患者，并為患者講述相關(guān)康復(fù)案例，以此來(lái)緩解患者心理狀態(tài)，培養(yǎng)持之以恒的精神，讓其能夠主動(dòng)投入到康復(fù)訓(xùn)練中。研究組在常規(guī)康復(fù)管理的基礎(chǔ)上增加24 h康復(fù)管理。常規(guī)康復(fù)管理模式下，僅關(guān)注了患者的日常康復(fù)管理，而通過(guò)24 h康復(fù)管理，可將一天時(shí)間進(jìn)行合理規(guī)劃，并做好24 h康復(fù)管理計(jì)劃[4]。并進(jìn)行精細(xì)化管理。如在21點(diǎn)睡覺(jué)時(shí)，要協(xié)助患者保持合適的體位姿勢(shì)，同時(shí)要關(guān)注患者睡眠時(shí)翻身的姿勢(shì)，盡可能使患者保持合適的體位姿勢(shì)。進(jìn)餐過(guò)程中，要將正確進(jìn)餐方法告知患者。

1.3 觀察指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)以Barthel指數(shù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將SPSS 23.0作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，若數(shù)據(jù)間差異較大，可使用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

康復(fù)治療前，兩組患者Barthel指數(shù)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在實(shí)施康復(fù)管理2周、4周后，使用24 h康復(fù)管理的研究組，其Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 康復(fù)治療前 2周后 4周后研究組 24 35.22±9.82 51.64±11.87 64.35±11.02參照組 24 27.51±11.12 40.65±12.18 52.51±13.64 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，腦血管疾病的發(fā)生率在逐漸提高，老年群體尤為多發(fā)。腦卒中是臨床最具代表性的一種腦血管疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有較高的致殘率及致死率?；加心X卒中的患者伴隨有比較嚴(yán)重的頭痛、意識(shí)障礙、昏迷、偏癱等癥狀，對(duì)患者的身體有嚴(yán)重傷害[5]。據(jù)實(shí)際調(diào)查情況來(lái)看，腦卒中的致病因素較多，主要為腦部動(dòng)脈血管內(nèi)壁中存在栓塞現(xiàn)象導(dǎo)致，而患者腦部動(dòng)脈血管中出現(xiàn)栓塞的原因這是長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣所造成，治療難度較大。患者腦部動(dòng)脈血管中血小板無(wú)限制滋生，久而久之形成了血栓并阻礙血液流通，并產(chǎn)生突發(fā)性缺血或出血，進(jìn)而影響腦組織的正常供氧，且血液也極有可能會(huì)沖擊患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，進(jìn)而使患者運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響。偏癱是腦卒中患者比較常見(jiàn)的一種癥狀，想要改善其病癥情況，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)需采用康復(fù)治療。

目前對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療方法中，一般采用常規(guī)康復(fù)治療，主要以中樞整合整體訓(xùn)練為主。在為患者實(shí)施治療前，詳細(xì)了解患者具體情況，并制定有針對(duì)性的康復(fù)治療方案[6]?？祻?fù)治療過(guò)程中，圍繞患者的患側(cè)進(jìn)行日常功能鍛煉，由于偏癱癥狀比較嚴(yán)重，康復(fù)治療時(shí)間較長(zhǎng)。因此，應(yīng)對(duì)康復(fù)治療實(shí)施階段性管理，就實(shí)際情況來(lái)看，常規(guī)康復(fù)管理雖然在一定程度上可以促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，但在精細(xì)化管理方面存在著較大的不足。24 h康復(fù)管理是當(dāng)前更為先進(jìn)的腦卒中康復(fù)治療管理模式，可在每一時(shí)間段均為患者提供幫助，如在休息前囑咐患者保持何種姿勢(shì)、進(jìn)餐前如何采取更加合適的進(jìn)餐姿勢(shì)、方法等，而在該過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員會(huì)嚴(yán)格遵照規(guī)范化管理程序開(kāi)展工作[7]。

在對(duì)患者的康復(fù)管理過(guò)程中，通過(guò)在不同時(shí)間段對(duì)患者實(shí)施不同的管理，長(zhǎng)此以往會(huì)使患者在意識(shí)中更加注重自身日常生活活動(dòng)能力的鍛煉，并形成一定自我意識(shí)；同時(shí)，在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療的過(guò)程中，兼顧對(duì)家屬的健康知識(shí)宣教，使得家屬也能夠深入了解腦卒中偏癱康復(fù)治療方法。腦卒中偏癱患者在日常生活活動(dòng)能力逐步恢復(fù)至較好階段且出院后，在自我意識(shí)及家屬的監(jiān)督下，也可逐步按照科學(xué)、合理的方法鍛煉患側(cè)日常生活活動(dòng)能力，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，使用24h康復(fù)管理的研究組，患者的Barthel指數(shù)在康復(fù)治療2周、4周后顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)康復(fù)管理的參照組，且數(shù)據(jù)間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此來(lái)看，將24h康復(fù)管理應(yīng)用于對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療管理中有極高的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的快速康復(fù)，適宜在臨床上廣泛推廣。