葉菁菁，陳彥云，吳國嬌通訊作者，唐雪麗，朱秋娜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科，廣西 南寧 530021）

0 引言

近年來，隨著口腔感染控制的進(jìn)步，牙科綜合治療臺水路（Dental unit waterlines，DUWLs）污染成為了國內(nèi)外學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注對象。牙科綜合治療臺 （Dental unit chairs，DUC）簡稱牙椅，是口腔科中常用的基礎(chǔ)治療設(shè)備，常見主要有電路、氣路及水路等系統(tǒng)，其中以水路系統(tǒng)較為常見[1]。DUWL由細(xì)長且狹窄的管道組成，因其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)行拆卸清洗消毒較為困難，易被污染形成生物膜[2]。在臨床治療中由于DUWL中的細(xì)菌、病原體等可通過水路進(jìn)入患者口腔，或通過治療中所采用的高速渦輪手機(jī)、超聲潔牙機(jī)及三用槍等設(shè)備產(chǎn)生的氣溶膠被醫(yī)務(wù)人員及患者吸進(jìn)呼吸道，從而使牙科治療感染的風(fēng)險(xiǎn)率增高[3]。因此，為控制牙椅水路污染，有必要采取相應(yīng)的措施控制細(xì)菌污染。我院引進(jìn)的牙椅供水模式均采用雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水，雙氧水具有產(chǎn)氧作用和消毒作用，在口腔臨床醫(yī)學(xué)上運(yùn)用已廣泛應(yīng)用。對于雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水聯(lián)合雙氧水是否會進(jìn)一步提高DUWLs消毒效果，目前仍缺乏相關(guān)報(bào)道。因此，本研究調(diào)查雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水是否雙氧水的微生物檢出情況，為臨床上進(jìn)一步預(yù)防口腔綜合治療臺污染提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年12月至2019年6月我科現(xiàn)有綜合治療椅作為采集對象。其中2016年12月-2017年12月收集2臺牙椅（采用雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水+雙氧水）的水樣標(biāo)本。2018年9月至2019年6月收集10臺牙椅（采用雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水）的水樣標(biāo)本。雙層過濾系統(tǒng)：第一層過濾器是安裝在牙椅管路入水端，第二層過濾器安裝在牙椅出水端，前者預(yù)先裝入牙椅儲水罐的濃度為1.41%的過氧化氫（雙氧水）進(jìn)行消毒，后者沒有添加雙氧水消毒。

1.2 標(biāo)本的采集及質(zhì)量控制。定期對水樣標(biāo)本進(jìn)行采集，各臺牙椅每次均分別采集醫(yī)用手機(jī)噴水、醫(yī)用三用槍噴水、醫(yī)用潔牙機(jī)頭噴水等總共三管小樣來進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。本研究均由醫(yī)院控制感染的?？迫藛T嚴(yán)格按照具體的操作方法進(jìn)行采集，避免采樣過程中因操作不規(guī)范而引起的水路外污染。

1.3 水菌落檢測法與判斷標(biāo)準(zhǔn)。按照GB5749-2006《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[4]及《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]2016對水質(zhì)中菌落總數(shù)進(jìn)行檢測，用傾注平板法或平皿計(jì)數(shù)法進(jìn)行檢測，該檢測由我院檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主管技師執(zhí)行。評判標(biāo)準(zhǔn): 醫(yī)用氣槍出水、醫(yī)用潔牙機(jī)頭出水、醫(yī)用高速手機(jī)出水等水源的細(xì)菌總數(shù)＞100CFU/mL 為不合格，≤100 CFU/mL 為合格，。

1.4 觀察指標(biāo)。①兩種供水模式下樣本合格情況對比；②兩種供水模式下菌落數(shù)水平比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；定量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種供水模式下樣本合格情況比較。2016年12月至2017年12月，雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水+雙氧水供水模式下，采集每臺檢查樣本數(shù)為39份（合計(jì)78份），5份不合格，不合格率3.85%（3/78）。

2018年9 月至2019年6月，雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水模式下，采集每臺檢查樣本數(shù)12份（合計(jì)120份），不合格9份，不合格率7.5%（9/120）。兩種供水模式的不合格率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.109，P=0.292）。

2.2 兩種供水模式下菌落數(shù)水平比較。雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水模式下的醫(yī)用氣槍出水、潔牙機(jī)出水、醫(yī)用高速手機(jī)出水的菌落數(shù)平均值與雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水+雙氧水模式下對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種供水模式下菌落數(shù)水平比較（±s）

表1 兩種供水模式下菌落數(shù)水平比較（±s）

組別 醫(yī)用氣槍出水 潔牙機(jī)出水 醫(yī)用高速手機(jī)出水雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水 37.85±10.62 96.30±4.52 46.88±12.63雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水+雙氧水 34.98±9.18 94.42±9.72 43.55±11.18 t 1.958 1.837 1.895 P 0.052 0.067 0.059

3 討論

DUWLs是口腔科最為常見的醫(yī)療設(shè)備之一，可為牙椅提供治療用水，起沖洗及降溫的作用。因DUWLs內(nèi)部的設(shè)計(jì)復(fù)雜，在水流緩慢、細(xì)菌易滋生，進(jìn)行拆卸清洗消毒較為困難，這為微生物的生長繁殖提供了適宜的環(huán)境，從而形成生物膜[6]。常見的病原菌主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、嗜肺軍團(tuán)菌、結(jié)核分支桿菌、白假絲哮母菌及金黃色葡萄球菌等，在臨床診治的過程中這些病原菌已嚴(yán)重威脅到患者及醫(yī)務(wù)人員的健康。高速手機(jī)水路的冷卻水在停機(jī)時(shí)容易產(chǎn)生回吸的情況，從而使冷卻水路發(fā)生污染。且由于水路管道細(xì)小、狹窄、水回吸瓣膜及水的滯留等因素使得生物細(xì)菌膜在管道產(chǎn)生加重污染[7]。

近年來，DUWL污染問題已引起國內(nèi)外較多口腔學(xué)者及醫(yī)院感染控制方面的關(guān)注，并采取了相關(guān)感染防控措施。而目前我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口腔DUWL未采取定期消毒措施，且總體合格率偏低。且我國針對口腔科DUWL衛(wèi)生目前尚無統(tǒng)一的相關(guān)清潔規(guī)范指南及標(biāo)準(zhǔn)，大部分采用《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 5749-2006，指標(biāo)為細(xì)菌總數(shù)≤100CFU/mL[8]。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔專業(yè)操作人員技術(shù)、水路消毒與監(jiān)測管理等會方面的差異，使得各院DUWL污染情況不同。因此，本研究探討不同供水模式對牙椅菌落數(shù)的影響，為臨床上進(jìn)一步預(yù)防口腔綜合治療臺污染提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，采用雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水+雙氧水與雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水供水模式的消毒效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組供水模式下的醫(yī)用氣槍出水、潔牙機(jī)出水、醫(yī)用高速手機(jī)出水的菌落數(shù)平均值均符合我國《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 5749-2006的規(guī)定飲用水的菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)≤100CFU/mL。說明了雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水+雙氧對DUWLs消毒是有效的。但考慮到雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水+雙氧水供水模式中應(yīng)用到了雙氧水，這不僅增加了消毒成本，還考慮到在進(jìn)行雙氧水消毒過程中是否損傷到牙椅的管道設(shè)備。因此，可盡可能的使用雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水供水模式進(jìn)行牙椅消毒。本研究采樣次數(shù)較少，且納入的樣本數(shù)有限，仍需要更多的研究來進(jìn)一步證實(shí)這一結(jié)論。

綜上所述，雙層過濾系統(tǒng)過濾自來水供水模式可對自來水充分過濾，也可有效控制菌落水平，減少醫(yī)院感染，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。