費(fèi)蕾，葉家薇，俞根華

(湖州浙北明州醫(yī)院腫瘤科， 浙江 湖州)

0 引言

目前臨床上針對頭頸部惡性腫瘤患者放療后張口困難的并發(fā)癥常采用兩種不同方法進(jìn)行鍛煉：使用輔助工具鍛煉和自主張口進(jìn)行鍛煉。查閱文獻(xiàn)，文瓊[1]使用開口器纏繞紗布協(xié)助開口鍛煉效果滿意。陳艷等[2]對于行為能力主動(dòng)性不強(qiáng)的患者給予對折的毛巾幫助患者維持張口狀態(tài)。馬燕[3]認(rèn)為，可使用兒童牙膠進(jìn)行張口鍛煉，但康復(fù)鍛煉效果有待進(jìn)一步證實(shí)。自主張口鍛煉隨意性較大，而開口器端部包裹紗布，如果繞厚了導(dǎo)致開口器不易在口腔中打開，繞薄了起不到保護(hù)作用，易損傷口腔粘膜，且對此類患者的口腔護(hù)理也是一件麻煩的事情。如果使用各種不同大小的木塞進(jìn)行支撐鍛煉的患者，軟木塞較為笨重且不易消毒，不能同時(shí)實(shí)現(xiàn)口腔護(hù)理、口腔上藥、口腔消毒等功能，且對患者的張口康復(fù)鍛煉未能體現(xiàn)個(gè)體化，不具備循序漸進(jìn)的功能與客觀量化標(biāo)準(zhǔn)。針對上述問題，筆者設(shè)計(jì)了一種塞子式開口器(國家實(shí)用新型專利號(hào)：ZL201920699521.9)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 塞子式開口器的研制

本新型塞子式開口器研制時(shí)對標(biāo)市面上多個(gè)同類產(chǎn)品，無論從產(chǎn)品的材質(zhì)、用途、使用方法以及消毒處理等方面均具有一定優(yōu)勢。塞子式開口器，包括梯形塞子及伸縮節(jié)，所述塞子內(nèi)部中空，頂部開口處設(shè)有兩節(jié)伸縮節(jié)，中部包裹有一層軟性橡膠層，下部設(shè)有一個(gè)注射器插頭，兩節(jié)伸縮節(jié)為依次套著，伸縮節(jié)為梯形狀，最頂部的伸縮節(jié)表面設(shè)有噴灑孔，噴灑孔通過彎曲導(dǎo)管與內(nèi)部的固定孔板相連接。注射器插頭內(nèi)部設(shè)有一圈橡膠圈，外部套有一個(gè)帽蓋。固定孔板位于梯形塞子內(nèi)部，固定孔板底部的空間與注射器插頭相通。噴灑孔表面附有一層海綿層。伸縮節(jié)的中部節(jié)底部設(shè)有一塊限位擋板。最頂部的伸縮節(jié)表面兩側(cè)分別設(shè)有一個(gè)白光燈和紅外線燈，白光燈和紅外線燈通過內(nèi)部的線路與底部的控制盒相連接，控制盒內(nèi)設(shè)有電池和開關(guān)按鈕。

2 塞子式開口器的用途及使用方法

此款塞子式開口器結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，外觀精巧，易清潔消毒，適用人群廣，突破傳統(tǒng)設(shè)計(jì)及材質(zhì)弊端，實(shí)現(xiàn)縱橫雙向二節(jié)伸縮功能以及多種治療護(hù)理功能，可用于臨床或居家口腔治療及功能鍛煉。具體用途及使用方法如下：

塞子式開口器結(jié)構(gòu)示意圖

2.1 口腔檢查及治療

醫(yī)護(hù)人員檢查口腔時(shí)可打開白光燈，作為電筒使用，便于檢查患者口腔情況。如果需要進(jìn)行口腔消毒，可打開紅外線燈，可起到治療口腔疾病的作用。

2.2 口腔上藥

注射器內(nèi)裝有口腔護(hù)理的藥物或者普通生理鹽水，通過固定孔板、彎曲導(dǎo)管和噴灑孔，可使藥物噴灑到口腔不同位置器噴灑孔均勻的噴灑到口腔不同位置內(nèi)，可起到口腔護(hù)理及藥物治療的目的。同時(shí)，噴灑孔表面附有的海綿層，減少本開口器對口腔皮膚的損傷。

2.3 張口功能鍛煉

將注射器插入注射器插頭內(nèi)，在注射器內(nèi)抽取不同量的空氣，通過推注不等量的空氣調(diào)節(jié)開口器體積，不同體積大小的開口器適合不同階段、不同程度、不同年齡的張口困難且需要康復(fù)鍛煉的患者使用。軟性橡膠層為牙齒咬合部位，提高了患者的舒適度。

3 結(jié)語

放射治療對頭頸部惡性腫瘤敏感度高，但照射野比較廣且照射療程長，多數(shù)情況下可帶來不同程度放療副作用：張口困難、疼痛、咀嚼肌強(qiáng)直等[4]。其中張口困難的并發(fā)癥常常需要患者自己進(jìn)行張口功能鍛煉來逐漸康復(fù)，如果不進(jìn)行干預(yù)，會(huì)逐漸由張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)痙攣、疼痛、縮小、口齒不清，發(fā)展至牙關(guān)緊閉、進(jìn)食困難，對于提高患者后期生存質(zhì)量，恢復(fù)正常進(jìn)食，降低住院費(fèi)用等有重要影響[5]。本新型塞子式開口器可根據(jù)患者張口困難的程度通過注射不等量的空氣來實(shí)現(xiàn)張口的大小，醫(yī)護(hù)人員為患者制定個(gè)體化張口鍛煉計(jì)劃，每天有計(jì)劃性的增加注入空氣的量來增加張口的寬度，循序漸進(jìn)，做好量化記錄，既有利于醫(yī)護(hù)人員獲得患者康復(fù)鍛煉客觀的數(shù)據(jù)，也有利于提高患者依從性。同時(shí)，在鍛煉時(shí)可同步進(jìn)行口腔檢查、口腔沖洗、上藥、消毒等治療護(hù)理，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提升患者滿意度，一舉多得。相對于傳統(tǒng)枯燥的張口練習(xí)更科學(xué)，有量化的評價(jià)指標(biāo)且可樹立患者信心，做到簡單、客觀、可視，也可利于患者家屬共同參與患者開口功能鍛煉的效果評價(jià)。