劉菊

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是重癥監(jiān)護(hù)患者臨床治療常用輔助治療措施，此類患者或由于生理性損傷、原發(fā)疾病等多方面因素誘發(fā)機(jī)體高分解代謝體征，但重癥監(jiān)護(hù)室患者多無法自主進(jìn)食，需通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施滿足機(jī)體恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，但受到疾病危重性及生理性損傷影響，患者多存在急性胃腸功能損傷，故盲目開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，或可引發(fā)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)性并發(fā)癥，增加患者病危風(fēng)險(xiǎn)，故需對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施進(jìn)行完善，提升護(hù)理效果[1-2]。因此，為分析循證護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)用對(duì)其生存質(zhì)量影響效果，特將本院88例患者設(shè)為研究對(duì)象開展研究，研究結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院ICU病房2018年6月至2019年11月研究時(shí)間段內(nèi)收治重癥患者88例納入本次回顧性護(hù)理研究，根據(jù)家屬入院后護(hù)理方案選取結(jié)果分組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組研究樣本均為44例。

對(duì)照組，男：女，24：20，其中年齡最大者84歲，年齡最小者25歲，平均年齡(54.52±4.17)歲，其中急性腦血管病患者13例、急性心衰患者10例、急性呼吸衰竭患者9例、嚴(yán)重多發(fā)傷患者8例、膿毒癥患者4例；實(shí)驗(yàn)組，男：女，23：21，其中年齡最大者82歲，年齡最小者26歲，平均年齡(54.03±4.09)歲，其中急性腦血管病患者14例、急性心衰患者11例、急性呼吸衰竭患者8例、嚴(yán)重多發(fā)傷患者8例、膿毒癥患者3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組一般資料后，所得結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后均立即送入重癥監(jiān)護(hù)室治療，且基本喪失自主進(jìn)食能力，符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)；(2)家屬經(jīng)了解不同護(hù)理方案異同后，確認(rèn)患者可參與研究，選取具體護(hù)理方案；(3)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥者；(2)排除研究期間死亡患者。

1.2 方法

患者均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，即對(duì)照組僅接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，進(jìn)行置管、配置營(yíng)養(yǎng)液、營(yíng)養(yǎng)液輸注等，治療期間還需做好患者口腔清潔及營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理：(1)提出問題：根據(jù)本院近年重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施實(shí)際情況中并發(fā)癥及護(hù)理過失病例發(fā)生情況，提出相應(yīng)護(hù)理問題。(2)循證支持：根據(jù)所得護(hù)理問題對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)護(hù)理研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、分析，其后根據(jù)本院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施實(shí)際選取不同研究中可行護(hù)理措施，制定詳細(xì)護(hù)理方案。(3)護(hù)理實(shí)施：①AGI等級(jí)評(píng)估：需對(duì)患者原發(fā)疾病所致急性胃腸功能損傷(取AGI量表評(píng)估)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者AGI等級(jí)實(shí)施具體營(yíng)養(yǎng)支持措施，如AGIⅠ～Ⅲ級(jí)患者均可實(shí)施不同劑量、不同程度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但AGIⅣ級(jí)患者則需接受靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；②護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化：護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化即并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方法，對(duì)于相關(guān)性腹瀉，則應(yīng)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前對(duì)配置好的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加熱，使液體溫度維持在35～38℃即可，避免液體溫度過低對(duì)消化系統(tǒng)造成刺激，引發(fā)腹瀉，增加水代謝異常風(fēng)險(xiǎn)；嘔吐及誤吸的預(yù)防護(hù)理，則應(yīng)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施前，借助超聲診斷對(duì)患者胃容量進(jìn)行評(píng)估，合理選定單次營(yíng)養(yǎng)液輸注劑量，避免營(yíng)養(yǎng)液輸注量過大，導(dǎo)致胃容物反流，增加患者誤吸、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分變化差異、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 生存質(zhì)量評(píng)分(±s)

表1 生存質(zhì)量評(píng)分(±s)

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表2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理實(shí)施前患者各維度生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理實(shí)施后，患者生存質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均有提升，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分提升幅度則均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低明顯，P＜0.05。見表2。

2.3 滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比(n，%)

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施雖可滿足患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)護(hù)理需求，如置管、營(yíng)養(yǎng)液輸注、口腔清潔等，但缺乏對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開展合理性的輔助性評(píng)估手段，故多數(shù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間均存在一定相關(guān)性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需采取其他類型護(hù)理措施進(jìn)行完善，提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持安全性。

研究結(jié)果表明：護(hù)理實(shí)施前患者各維度生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理實(shí)施后，患者生存質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均有提升，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分提升幅度則均明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因：循證護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的實(shí)施，可在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥類型及誘發(fā)因素的收集分析，配合研究文獻(xiàn)檢索分析，獲得循證支持，制定完善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃；其后，通過護(hù)理實(shí)施中AGI分級(jí)評(píng)估及并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理措施的開展，實(shí)現(xiàn)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持合理性及安全性的綜合性提升，為患者機(jī)體恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)需求的安全、有效滿足提供護(hù)理基礎(chǔ)[6-11]。

綜上所述，循證護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的實(shí)施，可在有效預(yù)防各類相關(guān)性并發(fā)癥基礎(chǔ)上，提升患者院內(nèi)治療生存質(zhì)量及護(hù)理實(shí)施質(zhì)量，護(hù)理價(jià)值顯著。