何滌凡

(武漢市第九醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢)

0 引言

腦梗死又稱缺血性腦卒中、腦梗塞，屬于腦血管疾病類型之一，主要是由腦部血液供應(yīng)缺乏而造成的腦組織缺血性軟化或壞死，具體表現(xiàn)為惡心嘔吐、感覺障礙、偏癱等[1]。靜脈溶栓是治療腦梗死患者的常用方法，其可有效改善患者組織代謝，促進(jìn)其血流較快恢復(fù)。為保證靜脈溶栓治療效果，治療期間，還應(yīng)輔以護(hù)理干預(yù)。為探析在腦梗死患者靜脈溶栓中細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐價值，現(xiàn)對我院75例腦梗死溶栓患者展開研討，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2018年11月——2019年11月收治的75例腦梗死溶栓患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分成參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組共38例，男 女之比 為22：16，年齡49～80歲，平 均(64.82±2.17)歲；病 程0.5h～6h，平 均(2.34±0.52)h。實(shí)驗(yàn)組共37例，男女之比為22：15，年齡50～80歲，平均(64.91±2.04)歲；病程0.5～6.5h，平均(2.28±0.63)h。經(jīng)計(jì)算，兩組基線資料無較大差異(P＞0.05)，可展開對比。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：健康知識講解、病情觀察、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)靜脈溶栓前護(hù)理：①查體護(hù)理：與患者進(jìn)行交流，評估其意識狀況，了解其疾病情況，測量其生命體征，觀察其頭顱是否有畸形、頭面部皮膚是否完整、口腔有無潰瘍與義齒、牙齦是否出血，并探查其腹部有無膨隆、壓痛及反跳痛，以便于后期治療工作的開展。同時檢查并記錄瞳孔大小、對光反應(yīng)，評估其語言、吞咽、肢體肌肉功能，以全面了解患者疾病情況。②認(rèn)知干預(yù)：因靜脈溶栓治療時間越早越好，因此，在患者入院后，應(yīng)告訴家屬靜脈溶栓開展的重要性及需要完成的檢查項(xiàng)目，以獲取家屬配合與理解。待家屬同意溶栓治療后，告知其所用溶栓藥物的作用、使用方法與劑量、禁忌癥；用藥前，告訴患者與家屬藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，以獲取理解與配合。③心理干預(yù)：因疾病作用下，患者極易出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，此時，護(hù)理人員應(yīng)理解并同情患者，耐心向其講述腦梗死疾病特點(diǎn)、治療方法、防控策略，告訴其通過對癥治療及有效干預(yù)后，一般預(yù)后情況較好，以穩(wěn)定患者情緒。同時，鼓勵家屬多給予患者關(guān)愛與精神支持，以提升患者治療信心[2]。(2)靜脈溶栓中護(hù)理：①加強(qiáng)病情監(jiān)測：定期檢查患者精神狀態(tài)、體溫、呼吸、血壓及肌力，并記錄有關(guān)情況。靜脈溶栓治療期間，保持輸液的流暢性，查看患者是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象；一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生溶栓過敏，應(yīng)立即停藥，并予以針對性處理。同時，密切觀察患者是否有牙齦出血、皮下與穿刺點(diǎn)出血、泌尿系統(tǒng)出血、便血等出血征象，若出現(xiàn)以上問題，應(yīng)及時通知醫(yī)師實(shí)施有效處理。每隔0.5h，評估1次患者肌力、精神及意識狀況，了解其神經(jīng)功能變化情況。②心理干預(yù)：觀察患者有無情緒變動，若出現(xiàn)不安、焦躁等情緒，應(yīng)及時進(jìn)行開解、勸慰、疏導(dǎo)及安撫，以促使患者心情維持最佳狀態(tài)，減少患者心理因素對治療效果的影響。(3)靜脈溶栓后護(hù)理：①強(qiáng)化病情觀察：觀察患者瞳孔、意識、呼吸及生命體征變化情況，囑咐其保持臥床休息，溶栓1h內(nèi)，不可開展剪指甲、剃須、挖鼻孔等活動，并評估其神經(jīng)功能狀況。同時，詢問患者溶栓感受，觀察其臨床癥狀變化情況，及時回答其心理疑問。②并發(fā)癥護(hù)理：溶栓后，易出現(xiàn)臟器實(shí)質(zhì)性出血、血管再閉塞、再灌注后腦損傷，為保證臨床治療效果，護(hù)理人員進(jìn)價對加強(qiáng)對患者病情的觀察，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，若發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥，立即告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。③飲食指導(dǎo)：叮囑患者飲食保持清淡，多食高纖維、低脂低鹽食物，每日鹽量不得高于6g。對于肢體障礙、中樞性面癱患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確禁食，以免出血誤吸或嗆咳。④運(yùn)動指導(dǎo)：鼓勵患者盡早開展體育活動，以便于神經(jīng)功能的恢復(fù)。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其開展關(guān)節(jié)運(yùn)動(關(guān)節(jié)屈曲、外旋等)、站立、行走、健肢主動運(yùn)動(健肢伸展、旋轉(zhuǎn)等)，以強(qiáng)化患者肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組神經(jīng)功能改善情況。采用神經(jīng)功能缺損程度評分(NHSS)[4]，評估患者神經(jīng)功能狀況，分值范圍為0～42分，分值越高，則代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

(2)觀察兩組臨床治療效果。根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，可將治療效果劃分為優(yōu)良差3個等級；優(yōu)：治療后，患者臨床癥狀、體征完全或基本消失，神經(jīng)功能缺損成功評分下降超過90%；良：患者臨床癥狀和體征減輕，神經(jīng)功能缺損程度評分下降90～45%；差：患者臨床癥狀、體征無改變或有惡化趨勢，神經(jīng)功能缺損程度評分下降小于17%或上升。治療優(yōu)良率=優(yōu)良＋良率。

(3)觀察兩組生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。利用生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]，評價患者生活質(zhì)量，該項(xiàng)量表分值范圍0～100分，分值越高，則代表患者生活質(zhì)量越好。應(yīng)用本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對護(hù)理工作的滿意度。調(diào)查問卷分值范圍為0～100分，分值越高，則代表患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能改善情況對比(±s，分)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能改善情況對比(±s，分)

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表2 兩組臨床治療效果對比n(%)

表3 兩組SF-36、護(hù)理滿意度評分對比(±s，分)

表3 兩組SF-36、護(hù)理滿意度評分對比(±s，分)

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2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況對比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能下降幅度明顯較高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床治療效果對比

相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組臨床治療優(yōu)良率明顯較高(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度對比

相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組SF-36、護(hù)理滿意度評分顯著較高，組間差異較大(P＜0.05)，見表3。

3 討論

腦梗死是心腦血管科常見、多發(fā)疾病，占全部腦卒中的70%，具有致殘率、致死率高等特點(diǎn)，如若治療不及時，可造成患者直接死亡。靜脈溶栓是目前治療腦梗死的最有效方法，該種方法在恢復(fù)腦部動脈血供、改善腦組織結(jié)構(gòu)方面具有顯著療效。為強(qiáng)化靜脈溶栓治療效果，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其神經(jīng)功能較快恢復(fù)，治療期間，還應(yīng)施以護(hù)理干預(yù)。

細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理即指以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，有效落實(shí)責(zé)任制，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，整體提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理融合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理、細(xì)節(jié)化護(hù)理優(yōu)勢，旨在優(yōu)化護(hù)理流程，為患者提供滿意、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，滿足其護(hù)理需要，保證其安全性及舒適性，促使患者治療期間保持最佳生理、心理狀況。在腦梗死靜脈溶栓期間，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是通過查體護(hù)理，了解患者疾病基本狀況及相關(guān)禁忌癥，從而為靜脈溶栓治療工作的開展奠定良好基礎(chǔ)；通過認(rèn)知干預(yù)，促進(jìn)患者對自身疾病與靜脈溶栓治療內(nèi)容的了解，提升其醫(yī)護(hù)配合度；通過心理干預(yù)，改善患者心理狀況，減少患者因素對治療效果的影響，增加患者治療信心；通過病情觀察與監(jiān)測，掌握患者病情變化情況，保證臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；通過并發(fā)癥護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者較快康復(fù)；通過飲食護(hù)理，確?；颊唢嬍车慕】敌裕鰪?qiáng)其身體素質(zhì)，促進(jìn)其較快康復(fù)；通過運(yùn)動指導(dǎo)，改善患者肢體功能與神經(jīng)功能，提高臨床治療效果。經(jīng)細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，可提升患者醫(yī)護(hù)依從性，減少外界因素對治療效果的影響，改善患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理方式相比，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面性、有效性更強(qiáng)，臨床實(shí)踐價值更高。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能改善情況與參照組相比，明顯較高，這提示細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能強(qiáng)化患者神經(jīng)功能。實(shí)驗(yàn)組臨床治療優(yōu)良率與參照組相比，顯著較高，這說明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展可提高臨床治療效果。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度與參照組相比，明顯較高，可見細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐可改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理效果。

總而言之，在腦梗死靜脈溶栓治療中細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床治療效果，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。