王雁紅，魏俊娥

(陽煤集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，山西 陽泉)

0 引言

目前血液透析已成為終末期腎病以及糖尿病腎病、高血壓腎病的主要治療方法，通過血液透析清除血液內(nèi)多余水分、毒素，達(dá)到替代腎臟部分作用的目的[1]。血液透析的開展需要一條完整的血液通路，臨床上大多以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析開展的通路，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟需要一定時(shí)間，臨床急診中則需要建立臨時(shí)的血管通路作為透析的通道。因此內(nèi)瘺閉塞或急診的患者更多的選擇以深靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)血管通路，由于該通路建立方便、創(chuàng)傷小，可使用時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)在臨床中應(yīng)用較多。但置管期間患者的導(dǎo)管相關(guān)不良事件和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，因而需予以患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以降低不良事件和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究以我院收治的部分患者作觀察對(duì)象，探究重視并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，選取2019年2月至2020年2月間我院接收的70例深靜脈置管患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不用分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡36～75歲，平均年齡(54.82±7.68)歲；疾病類型：腎小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，其他10例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女16例；年齡34～75歲，平均年齡(54.45±7.48)歲；疾病類型：腎小球腎炎17例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例，其他7例。兩組患者一般資料對(duì)比(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②行深靜脈置管；③凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤，主要器官器質(zhì)性損傷等嚴(yán)重疾??；②精神異?；蚱渌?qū)е碌牟荒芘浜涎芯空摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 置管方法

所有患者均在麻醉狀態(tài)下行股靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺置管，器材選用美國(guó)Arrow雙腔導(dǎo)管(外徑12Fr，長(zhǎng)度16cm)或ABLE型雙腔導(dǎo)管(12Fr，長(zhǎng)度16cm)，操作方法見李川[2]的報(bào)道。

1.2.2 導(dǎo)管使用方法

透析的過程中嚴(yán)格無菌化操作，對(duì)導(dǎo)管口及周邊皮膚進(jìn)行消毒，更換敷料，之后取下肝素帽，以消毒導(dǎo)管連接動(dòng)靜脈接頭，再連接無菌注射器，抽出肝素和殘余血液。連接體外血液循環(huán)管路開始透析，透析完畢后，再次對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行消毒以生理鹽水10毫升彈丸式?jīng)_洗后，再給肝素濃度為3125U/mL肝素液封管，之后蓋上無菌肝素帽，再以無菌紗布包裹包扎固定。

1.2.3 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組在執(zhí)行上述操作時(shí)，行基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理，保障患者順利置管。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組針對(duì)不良事件和并發(fā)癥行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其主要護(hù)理措施如下：(1)早期心理護(hù)理，由于采用深靜脈置管的患者大多為初接觸透析的患者，對(duì)透析了解甚少，因此護(hù)理人員需做好早期的心理護(hù)理和健康宣教，以積極的病例鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，配合治療。同時(shí)在置管前，告知患者注意事項(xiàng)，配合方式等，使患者做好置管的相關(guān)準(zhǔn)備。(2)不良事件護(hù)理。①導(dǎo)管護(hù)理，在患者日?；顒?dòng)中容易導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管脫落，因此在置管后多提醒、囑咐患者注意保護(hù)置管位置，切勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)或動(dòng)作較大的活動(dòng)，在穿衣、脫衣時(shí)也要注意避免觸碰牽拉到導(dǎo)管，引起導(dǎo)管的脫落。護(hù)理人員也需要定期檢查，查看導(dǎo)管固定風(fēng)險(xiǎn)有無松動(dòng)、脫落并及時(shí)予以縫線固定。如發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管脫落，第一時(shí)間壓迫止血，尋求醫(yī)師的支持。②穿刺部位的護(hù)理，在穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)局部滲血，因此在置管的操作中，應(yīng)盡可能使用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮瓣減少刀片的使用，保持合適大小的切口；同時(shí)擴(kuò)張的力度適中，在置入導(dǎo)管后行壓迫止血，以減少出血、滲血的風(fēng)險(xiǎn)。(3)并發(fā)癥護(hù)理，置管期間的主要并發(fā)癥是血栓和感染。①針對(duì)血栓的護(hù)理，臨床相關(guān)資料顯示股靜脈置管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較大于頸內(nèi)靜脈置管。對(duì)于選擇股靜脈置管的患者，強(qiáng)調(diào)避免過多的活動(dòng)，如下蹲、長(zhǎng)時(shí)間彎腰等，同時(shí)注意飲食，保持大便的暢通。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)血栓形成進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)尋求醫(yī)師的治療支持。②感染的預(yù)防取決于多種因素，如患者免疫力、穿刺位置、自我護(hù)理能力以及護(hù)理人員是否嚴(yán)格無菌操作等。因此首先護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并熟練掌握深靜脈置管的相關(guān)操作；同時(shí)加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況。

(2)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理效果、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明患者對(duì)護(hù)理的滿意情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組穿刺滲血、導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分在幾方面的對(duì)比中均高于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

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3 討論

各種腎病終末期患者均需要接受血液透析治療，由于客觀因素的限制，部分患者需要通過深靜脈穿刺置管建立血液透析需要的血管通路[3-5]。但在臨床實(shí)際中置管后的相關(guān)并發(fā)癥及不良事件的風(fēng)險(xiǎn)極大，因此本文就置管后的并發(fā)癥及不良事件的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討和分析。

本次研究結(jié)果顯示針對(duì)深靜脈置管后的并發(fā)癥行針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著減少導(dǎo)管脫落、滲血、血栓形成、感染等的發(fā)生，從而保障患者定期接受透析治療，也減少了各種并發(fā)癥或不良事件對(duì)患者身心健康的影響。研究中實(shí)驗(yàn)組無論是不良事件還是并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于患者置管后的護(hù)理中是切實(shí)有效的；同時(shí)患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比，也顯示實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)，這再次提示深靜脈置管后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)患關(guān)系有積極影響。本次中優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者置管后的常見不良事件或并發(fā)癥作為切入點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，使常見不良事件、并發(fā)癥顯著發(fā)生情況減少，從而顯著的提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了血液透析的順利開展與實(shí)施。

綜上所述，在血液透析行深靜脈置管患者中實(shí)施有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著降低常見的并發(fā)癥、不良事件的發(fā)生率，從而使保障血液透析的治療效果和安全。