劉麗茹

(山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病四區(qū)，山西 大同)

0 引言

肺結(jié)核是感染科常見的一種疾病，具有傳染性[1]，主要以呼吸道傳染、消化道傳染為主，是由于患者吸入或食入帶結(jié)核細(xì)菌的飛沫、塵?；蚴澄锼鸬穆愿腥?，主要的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽咳痰等。與普通感冒癥狀極其相似，因此常被患者或其家屬所忽略，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)呼吸困難、咯血甚至休克等嚴(yán)重癥狀?？筛鶕?jù)患者病變部位以及病情進(jìn)展等情況分為原發(fā)性型肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核等。在臨床治療肺結(jié)核患者中，由于治療周期長，肺結(jié)核桿菌易產(chǎn)生較強(qiáng)的抗藥性，且治療肺結(jié)核疾病經(jīng)常聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療，而大部分藥物存在毒性，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死對肝功能造成損害[2]。在治療過程中，護(hù)理措施對患者的生活質(zhì)量和健康有著至關(guān)重要的關(guān)系，因此，我院選取2017年5月至2019年12月收治的60例使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致藥物性肝炎患者為研究對象，研究分析抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護(hù)理臨床效果，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年5月至2019年12月收治的60例使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致藥物性肝炎患者為研究對象，所有患者均在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。60例患者中，男性患者37例，女性患者23例，患者年齡為(27-43)，平均年齡(35±2.4)歲，臨床表現(xiàn)為厭食38例、腹脹25例、惡心16例、嘔吐14例、腹瀉20例，患者在性別、年齡等一般的資料無明顯差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療方法：患者發(fā)生藥物性肝炎，進(jìn)行常規(guī)治療，停止使用抗結(jié)核藥，適當(dāng)休息，注意補(bǔ)充營養(yǎng)。嚴(yán)重者可以使用糖皮質(zhì)激素治療，使用肝細(xì)胞生長素、前列腺素，減少患者肝細(xì)胞死亡，促進(jìn)肝細(xì)胞再生等藥物治療；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能衰竭患者可進(jìn)行人工血漿置換術(shù)。

護(hù)理方法：(1)心理護(hù)理：患者換肝炎疾病以后會(huì)難以接受，擔(dān)心自己不能治好，心情低落，焦慮且恐懼，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理變化，進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，講解藥物性肝炎的誘因和可治愈性，講述以往治愈的案例，幫助患者建立自信心，提高患者的治療依從性，積極樂觀的面對疾病。(2)飲食護(hù)理：患者出現(xiàn)藥物性肝炎后會(huì)有一系列的臨床表現(xiàn)，如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉。其中食欲不振、厭油膩患者普遍存在。因此在護(hù)理過程中應(yīng)給予清淡易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡，建議多食用高蛋白高維生素高營養(yǎng)的食物，多吃水果和蔬菜，少吃油膩、刺激、辛辣、生冷、堅(jiān)硬等食物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，亦可以配合吃一些梨、木耳、枇杷等潤肺潤喉等食物，多食用大豆、魚蝦、新鮮的水果蔬菜，每日的蛋白質(zhì)的攝入量保持在100g左右，對于有高血糖的患者要注意糖分的攝入量，在患者癥狀有所緩解或痊愈時(shí)，也要循序漸進(jìn)進(jìn)食，切記暴飲暴食。(3)健康宣傳：為患者講述疾病發(fā)展史、疾病治療過程以及治療中需要注意事項(xiàng)，定期為患者及其家屬進(jìn)行健康教育以及相關(guān)知識(shí)普及，促使患者樹立正確治療的醫(yī)學(xué)觀念，增加患者自信心，從而提高患者治療依從性?；颊咴谥委熯^程中，要提前向患者講述治療過程以及可能發(fā)生的并發(fā)癥反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，告知患者家屬必要的護(hù)理方式，如患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心、厭食、黃疸等癥狀需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，并對患者立即制定相對應(yīng)的治療方案以及護(hù)理措施，用以提高患者的生活質(zhì)量。(4)肝功能護(hù)理：在患者用藥期間，如出現(xiàn)藥物性肝炎，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)顯著增高，總膽紅素會(huì)輕度增高[3]，所以，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期為患者檢測肝功能指標(biāo)，在癥狀初期，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，如肝功能損害嚴(yán)重應(yīng)臥床休息，減少肝臟負(fù)擔(dān)。(5)用藥指導(dǎo)：在患者用藥期間詳細(xì)講述用藥方法和注意事項(xiàng)，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹腹瀉、惡心嘔吐、黃疸等藥物毒副反應(yīng)，包括患者皮膚、尿色等體征的改變，加強(qiáng)對患者藥物毒副反應(yīng)的監(jiān)督力度[4]。(6)康復(fù)指導(dǎo)：如患者出院期間服藥，叮囑患者及患者家屬，出現(xiàn)毒副反應(yīng)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，定期到醫(yī)院進(jìn)行肝功能檢查，平時(shí)保持情緒的穩(wěn)定，做到禁煙禁酒，提高自我監(jiān)管力度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者ALT、AST、TBLL、NH3實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況，有效率=(基本痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝炎患者治療前后主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況

治療前，肝炎患者ALT平均為(280.3±223.7)U/L，AST平 均 為(239.6±73.5)U/L，TBLL平 均 為(57.6±3.8)μmol/L，NH3平均為(123.6±5.3)μmol/L，治療后，肝炎患者ALT平均為(43.67±8.3)U/L，AST平 均 為(44.7±6.8)U/L，TBLL平 均為(25.8±3.5)μmol/L，NH3平均為(89.7±2.5)μmol/L，治療后，患者的ALT、AST、TBLL、NH3實(shí)驗(yàn)指標(biāo)顯著低于治療前患者的ALT、AST、TBLL、NH3實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 肝炎患者治療前后主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況(±s)

表1 肝炎患者治療前后主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況(±s)

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2.2 肝炎患者治療后有效情況

治療后，患者基本痊愈例數(shù)為42例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為15例，一般例數(shù)為2例。無效例數(shù)為1例，有效率為95.0%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 肝炎患者治療后有效情況

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升、壞境的改變以及人們不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致越來越多的人患有肺結(jié)核疾病，治療結(jié)核病藥物較多，通常多種藥物聯(lián)合治療，會(huì)對肝臟造成損害，例如異煙肼藥物會(huì)在體內(nèi)分解成異煙酸和乙酰肼，與肝細(xì)胞DNA和RNA共價(jià)結(jié)合使干細(xì)胞壞死[5-7]，抗結(jié)合藥物造成藥物性肝病是不可預(yù)知的，所以在患者抗結(jié)核治療用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)理人員要掌握用藥后不良反應(yīng)的表現(xiàn)和相對應(yīng)的護(hù)理對策，加強(qiáng)對患者的用藥監(jiān)督，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、肝功能護(hù)理、健康宣傳等工作，對降低藥物性肝炎發(fā)生率有積極作用。

本研究顯示，治療前，肝炎患者ALT平均為(280.3±223.7)U/L，AST平均為(239.6±73.5)U/L，TBLL平均為(57.6±3.8)μmol/L，NH3平均為(123.6±5.3)μmol/L，治療后，肝炎患者ALT平均為(43.67±8.3)U/L，AST平均為(44.7±6.8)U/L，TBLL平均為(25.8±3.5)μmol/L，NH3平均為(89.7±2.5)μmol/L，治療后，患者的ALT、AST、TBLL、NH3實(shí)驗(yàn)指標(biāo)顯著低于治療前患者的ALT、AST、TBLL、NH3實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，患者基本痊愈例數(shù)為42例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為15例，一般例數(shù)為2例。無效例數(shù)為1例，有效率為95.0%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者中，不僅可以改善患者主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，還降低了患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高患者生命質(zhì)量，在臨床中具有重要意義，值得推廣普及。