馬小飛，魏俊娥

(陽煤集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 陽泉)

0 引言

血液透析是治療各種腎病的重要方法，在透析伊始患者由于一時(shí)心態(tài)還未適應(yīng)，因負(fù)性情緒的存在可能影響到透析效果[1]?？謶?、焦慮等負(fù)性情緒均會(huì)影響患者對(duì)血液透析的接受度，使得患者在透析期間對(duì)透析產(chǎn)生抗拒行為或抗拒心理。負(fù)性情緒的不斷積累對(duì)患者造成了沉重負(fù)擔(dān)，使其受到疾病、負(fù)性情緒的雙重壓迫，形成惡性循環(huán)，繼而加重疾病或引起更嚴(yán)重的心理障礙。相關(guān)研究指出不同心態(tài)對(duì)血液透析效果的影響，積極面對(duì)透析的患者，其透析效果明顯好于伴有抗拒、焦慮、恐懼心理的患者[2-4]。本次研究應(yīng)用不同階段心理干預(yù)的方式干預(yù)血液透析患者，取得了較為理想的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院血液透析的78例患者納入研究，時(shí)間范圍為2019年3月至2020年3月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。其中對(duì)照組中男21例，女18例；年齡41～66歲，平均年齡(53.5±5.4)歲；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，腎病綜合征4例，其他9例。觀察組中，男22例，女17例；年齡42～68歲，平均年齡(53.2±5.3)歲；原發(fā)疾病：腎小球腎炎14例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例，腎病綜合征5例，其他9例。本次研究符合赫爾辛基宣言中涉及到的倫理道德問題，兩組患者的一般資料對(duì)比(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在患者透析期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的健康宣教、透析時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施不同階段心理干預(yù)模式，將患者的透析分為三個(gè)階段，第一階段(首次透析前)、第二階段(透析2周)、第三階段(透析維持期)，按照不同階段實(shí)施不同的心理干預(yù)對(duì)策，具體如下：(1)第一階段心理干預(yù)，在患者透析前帶領(lǐng)患者熟悉透析室及周邊環(huán)境，并且與患者和家屬溝通，介紹透析相關(guān)的步驟、過程、作用等，使患者及家屬對(duì)透析有初步的認(rèn)識(shí)，減少恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的滋生。其次，可讓維持性血液透析患者現(xiàn)身說法，與還未透析的患者交流透析的作用、感受、體會(huì)，增加患者還未透析患者的信心。最后由患者的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備透析的用物清單，指導(dǎo)患者如何坦然面對(duì)血液透析。(2)第二階段心理干預(yù)，此階段患者已接受數(shù)次的透析，對(duì)透析有了進(jìn)一步的了解。在此階段護(hù)士依據(jù)患者的心理評(píng)估結(jié)果，明確患者的心理變化，積極與患者溝通，以開放式和不做評(píng)價(jià)的方式交談，鼓勵(lì)患者說出自身的想法、感受，指導(dǎo)患者如何配合血液透析，同時(shí)幫助患者建立心理防御機(jī)制。在此階段的心理干預(yù)原則是幫助患者適應(yīng)每周定期的血液透析，使患者理解自身身體的變化，并積極面對(duì)透析導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。向患者灌輸加強(qiáng)自我護(hù)理重要性的概念，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。(3)第三階段心理干預(yù)，該階段患者對(duì)于血液透析已經(jīng)有了一定的適應(yīng)能力，但對(duì)著透析次數(shù)的增多，患者可能會(huì)出現(xiàn)壓抑、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，此階段最重要的是家屬的支持和理解，因此責(zé)任護(hù)士需提前與患者家屬交流該問題，使家屬給予患者更多的家庭支持。

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

注：①兩組患者組間對(duì)比，*P＜0.05，#P＞0.05；兩組患者組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05，bP＞0.05。

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表2 兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

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1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的自我護(hù)理能力，以自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)價(jià)，從健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念四個(gè)維度展開評(píng)價(jià)，得分越高表明患者的自我護(hù)理能力越理想。

(2)評(píng)價(jià)患者干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量水平，以生活質(zhì)量量表SF-36中的一般健康狀況(GH)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)評(píng)價(jià)，將每個(gè)維度的得分轉(zhuǎn)化至百分制，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前兩組患者的ECSA在各維度的對(duì)比中未呈現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者ECSA量表評(píng)分較干預(yù)前、對(duì)照組顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組患者的SF-36在各維度的對(duì)比中均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

我國現(xiàn)有大量腎病患者需要定期接受血液透析治療，雖然透析可獲得較為理想的血液凈化效果，但在此過程中患者受到生理、心理的雙重折磨，影響透析的開展和透析的效果[5]。本次研究從心理干預(yù)著眼，期望通過對(duì)患者不同階段實(shí)施不同的針對(duì)性心理干預(yù)以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解，從而增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

不同階段心理干預(yù)的實(shí)施建立在心理狀態(tài)對(duì)患者透析效果影響的基礎(chǔ)上，相關(guān)研究已證明心理狀態(tài)的好壞，對(duì)血液透析效果有顯著的影響[6-8]。因此本次研究中將患者的透析期分為三個(gè)階段，依據(jù)患者每個(gè)階段的心理特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，最終讓患者積極面對(duì)疾病，達(dá)到延長預(yù)期壽命的目的。研究中觀察組在ESCA評(píng)分的對(duì)比中均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明通過實(shí)施不同階段的心理干預(yù)有助于患者增強(qiáng)對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)自身的自護(hù)技能。而在兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比中，也顯示觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這可能是因?yàn)閷?shí)施不同階段心理干預(yù)后患者更能夠從容面對(duì)疾病，珍惜生活；同時(shí)由于自護(hù)能力的提升、血液透析效果的提升，患者的疾病控制得更為理想，最終實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高[9-10]。

綜上所述，實(shí)施不同階段心理干預(yù)有助于患者提升自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。