柳芙蓉，馬鴻翔，陳亞榮，楊彩霞，時慧，胡慧芳，趙貴玲

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州)

0 引言

自從2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)多起新型冠狀病毒感染肺炎患者，隨后在全國各地及海外陸續(xù)出現(xiàn)有武漢地區(qū)居住或旅游史的患者[1-2]。通過患者的肺泡灌洗液進行全基因測序，發(fā)現(xiàn)了一種新型β屬冠狀病毒[2]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[3]。衛(wèi)生防疫專家強調(diào)，可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致的感染；氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染；接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導(dǎo)致感染[4]。新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[5]。作者在臨床實踐中體會到，在COVID-19流行期間，對隔離觀察患者不僅需要藥物治療，更需要心理干預(yù)，方能取得滿意的效果。下面結(jié)合我們病區(qū)收治60例隔離觀察患者的臨床資料及心理量表評估結(jié)果，分析如下。

1 資料

1.1 一般資料

本組60例患者均為本病區(qū)2020年1月31日至2020年2月20日期間收治的COVID-19隔離觀察患者，其中男38例，女22例，年齡18～77歲，平均(49.0±8.0)歲。來院時病程2～10d，平均7.3d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例流行病學(xué)史：①發(fā)病前14d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；③發(fā)病前14d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；②發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档突蛄馨图?xì)胞計數(shù)減少[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史中的任何一條或無流行病學(xué)史，且同時符合臨床表現(xiàn)中2條。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史患者。

解除隔離或出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收；連續(xù)兩次呼吸道疾病核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)；可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共60例。其中明確新冠接觸史者28例，與武漢返鄉(xiāng)人員接觸使者12例，2019年12月外出武漢、泰國等旅游和開會者11例，近期在人群密集處活動者9例。

2 方法

2.1 量表評估方法

2.1.1 評定工具

使用Zung抑郁自評量表( SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)。

2.1.2 方法

在入院時和出院前一天使用上述評定工具對隔離觀察患者進行無記名、無監(jiān)督式評估，經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范消毒后由專人收回，進行各因子整合并分析，Zung抑郁自評量表( SDS)，正常：＜50%；輕度抑郁：50%-59%；中度抑郁：60%-69%；重度抑郁：＞70%；Zung焦慮自評量表(SAS)，正常：＜50分；輕度焦慮：50分-59分；中度焦慮：60分-69分；重度焦慮：＞70分。

2.2 心理干預(yù)治療方法

2.2.1 治療前的心理溝通

2.2.1.1 進行入院時量表調(diào)查

對于研究組患者實施量表調(diào)查，通過填寫的量表使護士了解了更多患者心理的情況，有針對性地對患者實施心理護理。根據(jù)患者的不同心理情況對患者的護理方法及溝通技巧進行調(diào)整，以增強患者的依從性。

2.2.1.2 建立良好的護患關(guān)系

護士在進入病區(qū)前，嚴(yán)格自行隔離防護制度，進入病房后通過做自我介紹及簡單的日常交流來拉近與患者的距離。對患者實施健康宣教，提供各種生活用品及通訊工具，減少孤獨及封閉感，讓患者了解治療的相關(guān)情況，增強患者的知曉性，減輕患者的不良情緒，讓患者始終以積極的心態(tài)接受治療與護理。例如為了讓患者心理壓力降低，和患者們一起聽勵志音樂，一起唱歌；自學(xué)一些簡單舞蹈動作，組織患者一起鍛煉幫助鼓勵他們釋放心理壓力，增強體質(zhì)；在空余時間舉行護患交流會，當(dāng)大家靜下心來學(xué)會傾聽和分享別人的不幸和自己的無助，增進大家的熟悉感，讓大家感受到溫暖，不再孤單，為他們朗讀一些勵志類的美文，使患者心情愉悅、放松，此類型護理方法可貫穿于整個護理過程中。

2.2.2 治療過程中心理護理要點

護士要與醫(yī)生及家屬進行默契配合，在整個治療過程中護理人員要向患者解釋操作的目的及作用，時刻注意患者的感受。一方面可以及時發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀，對于煩躁、焦慮、失眠患者給予適當(dāng)?shù)闹咚?，另一方面對患者進行心理干預(yù)治療，治療期間面帶微笑，讓患者能感覺到護士親切的眼神和關(guān)心的問候，可以很好地拉近與患者的距離，讓患者從恐懼及焦慮中走出來，對疾病的治療充滿信心。

2.2.3 治療后的心理護理

2.2.3.1 及時反饋治療信息

在治療之后，護士要及時告訴患者治療效果，要積極肯定患者在治療過程配合良好，同時第一時間為患者告知檢查結(jié)果，進行心理疏導(dǎo)及告知國內(nèi)最新對此病的治療現(xiàn)狀。

2.2.3.2 積極鼓勵患者，增強患者治療的信心

有很多患者在經(jīng)過治療后會出現(xiàn)抑郁情緒，抑郁情況的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者發(fā)生失眠、厭食、易怒等不良情況，而這些對患者取得較好的治療效果均是不利的。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的具體情況、當(dāng)前的心理狀態(tài)等方面深入了解，及時給患者以支持與鼓勵，使患者擺正心態(tài)，積極面對自己的病情。也可鼓勵其與家屬朋友交流，鼓勵發(fā)泄自己的不良情緒，有利于疾病的恢復(fù)。

2.2.3.3 進行出院前一天量表調(diào)查

對于入院時研究患者再次實施出院前一天量表調(diào)查，通過填寫的量表使護士了解了更多患者心理的情況，有針對性地對給予患者實施的干預(yù)進行效果評估。

3 結(jié)果

運用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采取t檢驗比較COVID-19隔離觀察患者，干預(yù)前后抑郁及焦慮程度，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究對象共60例，問卷回收率和有效率均為100%。對COVID-19隔離觀察患者進行Zung抑郁自評量表( SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)的入院時和出院前一天的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)得出結(jié)論：心理干預(yù)對COVID-19隔離觀察患者有治療效果，具體見表1。

表1 COVID-19隔離觀察患者心理干預(yù)前后量表比較(±s，n=60)

表1 COVID-19隔離觀察患者心理干預(yù)前后量表比較(±s，n=60)

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4 討論

新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)和普通肺炎患者極為相似，且有相對較長時間的潛伏期和高傳染性及死亡率，治療暫無特效藥。該疾病傳播能力較強，在世界各國均有病例發(fā)現(xiàn)，部分患者被懷疑可能是醫(yī)院內(nèi)傳播所致。國家對此次疫情極為重視，加強各方面的排查及宣教，且如今快速的互聯(lián)網(wǎng)時代，每個人都對此次疫情格外關(guān)注。上述原因均使新型冠狀病毒肺炎隔離期患者出現(xiàn)不同的心理障礙，這會很大程度的影響疾病的治療效果。通過心理干預(yù)治療，可以減輕患者焦慮、恐懼的心理，提高治療依從性。心理社會刺激可使神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能和免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生變化，健康的心理可以促進人體免疫力調(diào)度機體功能，促進機體康復(fù)。

綜上所述，對COVID-19隔離觀察患者采取心理干預(yù)是促使疾病治療的重要輔助手段。由于考慮到本文的病例研究樣本數(shù)量有限，所以并未做出年齡，文化水平等因素對于干預(yù)治療效果的影響研究。在日后如若積累到更多的樣本數(shù)量，可以考慮深入研究病患的年齡、文化水平等其他因素對于干預(yù)治療效果的關(guān)系或焦慮抑郁程度。